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第六节 霉菌性阴道炎

提示: 手机抄药方--选中文字可生成二维码  来源:女科宝鉴  作者:李小清 于泓珍

霉菌性阴道炎是以白色念珠菌为主要致病菌引起的生殖器皮肤、粘膜炎症性疾病。

【病因病机提要】

本病多由正气不足,脾虚湿胜或房事不洁,湿热邪毒之气侵蚀阴中,或肝肾亏虚,血虚生风,发而为病。

现代医学认为,不洁性交是本病的主要传播方式,但通过非性交途径,如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等,亦可传染。当机体免疫功能低下时,念珠菌大量繁殖,侵袭机体,发而为病。此外,维生素缺乏,糖尿病以及其它消耗性疾病,均可使念珠菌大量生长繁殖。若因细菌感染而大量使用抗菌素或肾上腺皮质激素后,也易引发霉菌性阴道炎。

【辩证施治】

本病临床有湿热下注或肝肾阴虚之分,在解毒止痒的同时,分别施以清热利湿,调补肝肾之法。同时,应使用外治之法。此外,可配合西医杀菌凼法进行治疗。

 

一、湿热下注

「主证」 阴道剧烈瘙痒,或见疼痛,带下量多,色白,状如豆腐渣,大小阴唇、阴道壁出现充血,水肿及红斑,阴道粘膜表面有白色 膜,不易剥去,严重者可有粘膜腐烂甚至出现溃疡。口苦,胸闷,小便赤涩痛。舌红,苔黄腻,脉滑数。

「病机」 湿热邪毒,侵蚀阴中。

「治法」 清热利湿,解毒止痒。

「方药」 萆�胜湿汤(《疡科心得集》)加味。

萆� 苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 苍术 苦参 土茯苓 鱼腥草 白藓皮 鹤虱

本方为萆� 胜湿汤加苦参、土茯苓、鱼腥草、白藓皮、鹤虱。

方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿;萆� 、苡仁、赤茯苓、滑石、通草、泽泻清热利尿;丹皮清热凉血;土茯苓、鱼腥草清热解毒;白藓皮、鹤虱杀虫止痒。

 

二、肝肾阴虚

「主证」 阴道瘙痒,有烧灼感,带下量少,色黄,甚或如血样,大小阴唇、阴道壁出现充血、水肿及红斑,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」 肝肾阴虚,血虚生风。

「治法」 调补肝肾,祛风止痒。

「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 地骨皮 当归 白藓皮 地肤子

本方为知柏地黄丸加地骨皮、当归、白藓皮、地肤子。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴;黄柏、丹皮、知母、地骨皮凉血泻火;泽泻、茯苓利水渗湿;当归养血祛风;白藓皮、地肤子祛风止痒。

【外治法】

冰硼散(《外科正宗》)

冰片0.5克,朱砂0.6克,元明粉、硼砂各15克。

上药共研极细末。

先用淡盐凉开水洗净阴道,然后将药末0.6克抹于阴道内,亦可在冰硼散内加入少许甘油搅匀涂抹。早晚各一次。

㈡ 雄黄散(南昌市第一医院)

雄黄4克,冰片0.4克,青黛、珍珠各3克,炉甘石、滑石各8克。

上药共研极细末。

用时先将阴道用淡盐水洗净,再用雄黄散0.6克涂抹阴道内。一日一次,连用五天。

㈢ 洁阴煎(作者经验方)去石榴皮。

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克,苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克,冰片1.5克,炒盐30克。

煎汤,熏洗坐浴,每日一次,十次为一疗程。

㈣ 平痒散(录自《实用中医妇科学》)

五倍子(焙)120克,炒蛇床子、生黄柏各30克,冰片1.5克。共研细末。

每晚先用淡盐水冲洗阴道后,将药末0.6克涂抹于阴道内,每日一次,连用五次.为防止复发,隔半月或一月后再用三次。

【西医治疗】

用3%苏打水冲洗阴道、外阴后,再用下法治疗。

㈠ 1%龙胆紫涂阴道及外阴。

㈡ 阴道栓剂:克霉唑栓、制霉菌素栓、米康唑栓等。

㈢ 外用软膏:皮康霜软膏、咪康唑软膏、匹马霉素软膏等。

㈣ 内服药:

酮康唑200毫克,每日一~二片,共服五天。

克霉唑0.25克,每日二次,共服七天。

制霉菌素50万单位,每日二次,共服十四天。

二性霉素B50毫克,每日一次,共服五天。

【预防】

㈠ 避免不洁性交,在未治愈前暂停性交。

㈡ 在本病治疗的同时,性伴侣也应作预防性的治疗。

㈢ 洗涤用具和毛巾要专用,洗澡应尽量选择淋浴,尽量不使用坐式抽水马桶。

㈣ 避免长期大量使用广谱抗菌素,少用激素类药物。

 

 

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