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【一周一方】五苓散及其加减方的临床应用概况

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五苓散出自《伤寒论》,是著名的经方之一,由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成。处方中茯苓味甘平,猪苓味甘平,甘虽甘也,终归甘淡。内经曰:淡味渗泻为阳,利大便曰攻下,利小便曰渗湿。水饮内蓄,须当渗泄之,必以甘淡为主。是以茯苓为君,猪苓为臣;白术味甘温,脾恶湿,水饮内蓄,则脾气不治,益脾渗湿,必以甘为助,故以白术为佐;泽泻味咸寒,内经曰:咸味下泻为阴,泄饮导溺,必以咸为助,故以泽泻为使;桂枝辛热,肾恶燥,水蓄不行,则肾气燥,内经曰;肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥可以桂枝为使(参见左季云之《伤寒论类方汇参》)。主要功效在于通()阳化气,利水渗湿,恢复人体内水液正常输布。用于治疗太阳表邪未解,内传太阳之腑所形成的太阳蓄水证。临床主要表现为小便不利、水肿腹胀、呕逆腹泻、渴不思饮。《中国药典》2010版,用肉桂代替桂枝,加强了其温补阳气之职。

 

现代药理实验表明,五苓散具有水液代谢双相调节作用;对肾小球滤过屏障的作用;五苓散提取液对肾性高血压大鼠具有利尿、降压作用,且不造成电解质紊乱;五苓散还可以明显降低高胆固醇小鼠血清总胆固醇含量;具有良好的抗动脉粥样硬化作用;另外,对细胞毒性脑水肿可不同程度的降低脑含水量等。五苓散临床应用广泛,涉及各科。现将近五年文献综述如下:

 

 

1

内科

 

1.1泌尿系统

(1)尿潴留

陈雪清等用五苓散加减治疗肛肠病手术后尿潴留患者。兼湿热者,可酌加黄柏、瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、通草;年老气虚,无力排小便者,可酌加黄芪;小腹痛,可酌加小茴香、乌药。同时和使用甲基硫酸新斯的明治疗的患者进行对比,结果使用五苓散治疗的患者总有效率为96.7%;董桂英等应用五苓散加味配合电针治疗68例急性脑卒中后尿潴留患者,结果显示脑卒中后意识障碍程度越轻疗效越好,治愈率为42.6%,总有效率为91.2%

 

(2)肾功能衰竭

夏黎明等则经本方加味(气虚者加黄芪、党参,浮肿加桑白皮、茯苓皮,便秘加大黄,腰痛加杜仲)治疗化疗性肾衰24例,临床缓解率87.5%,总有效率91.7%

 

(3)尿路感染

杨挥琴等采用五苓散加减车前草15g、土茯苓30g、热淋者加蒲公英15g、败酱草9g、劳淋者加山药12g、熟地黄15g、山茱萸12g治疗慢性尿路感染52例并进行对照观察。治疗组52例,痊愈13例,显效22例,有效13例,无效4例,总有效率92.3%

 

(4)尿毒症

王凌芬等用五苓散治疗尿毒症的早期患者。对88例早期尿毒症患者进行治疗组和对照组的分组治疗,结果发现五苓散能显著改善尿毒症患者的乏力、烦渴、小便不利,减轻胃肠道不适症状,还能在有效改善肾功能基础上对电解质有双向调节作用。

 

1.2消化系统

黄峰和丁自海对1995€€200520例胃瘫患者用以五苓散加味治疗其基本方剂为:茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、干姜、生姜、半夏、厚朴、甘草为主的中西医结合治疗,结果显示95%患者3周内治愈,所有患者4周内全部治愈。证实五苓散加味是治疗胃瘫的有效药物。

 

1.3心血管

张丽花采用五苓散加减治疗充血性心衰患者56例,治疗组显效率71.5%,总有效率92.9%,治疗组心电图、心功能明显改善,对电解质、肝肾功能无干扰,临床观察无明显毒副作用。

 

1.4眩晕

采用五苓散加味,五苓散利水渗湿将中、上焦水邪下行从尿排出。配石菖蒲除湿开窍醒脑,生姜、法夏行气除湿,和胃止呕,厚朴、枳壳宽中除湿,治疗美尼尔氏综合症,疗效良好,此类患者多有眩晕、恶心呕吐、闭目难睁等症。中医理论认为,水饮之邪停留于中焦,水饮中阻、清阳不升,故头昏目眩,闭目难睁,气机升降失调则胃气上逆出现恶心呕吐。采用五苓散加味治疗美尼尔氏综合症患者,以泽泻为君直领阴水之气下行;恐水气下而复上,利用白术、茯苓以崇土制水;用桂枝温阳化气使体内气化功能恢复,清阳上升,浊阴下降,诸症皆除结果眩晕疗效治愈率26.3%,有效率92.1%;听力疗效显效率57.9%,有效率86.8%

 

1.5头痛

冯玉然和常加伦用五苓散治疗更年期头痛37例,总有效率96.4%

 

1.6水肿

谭华儒等应用五苓散随证治疗特发性水肿60例,其中痊愈23例,好转34例,无效3例,总有效率为95%。研究表明,五苓散治疗特发性水肿疗效明显,具有复发少、水肿反弹低、标本兼治等特点。

 

1.7关节病

王念莲和徐€€阳采用五苓散加味,寒重者加附子,热重者加知母,湿重者加薏苡仁,兼阴虚者加生地黄,兼气虚者加黄芪,兼血瘀者加赤芍、当归,治疗类风湿关节炎。临床统计结果显示五苓散治疗总有效率为90%,五苓散治疗类风湿关节炎,紧扣病机,共奏化气利水、健脾祛湿之功,故临床疗效较为满意,远期疗效较好。刘国庆采用五苓散治疗膝关节积液。临床统计结果显示治愈率为76.5%,好转率为17.8%,随访5年以上10例,均未复发。在临床诊疗过程中,注重该病初期、中期和后期的治疗侧重点,同时注重治疗过程中的病情变化,进行辨证用药,使得五苓散治疗膝关节积液疗效显著。 

 

2

儿科

 

2.1小儿腹泻

周晓莉对五苓散治疗小儿腹泻进行了临床研究。20069月€€200712月用五苓散治疗住院腹泻患儿110例,并对照采用思密达、利巴韦林、甲氰咪胍、促菌生等西药常规治疗。临床结果显示五苓散治疗显效率80.9%,总有效率92.7%。王广民和侯桃红利用五苓散加味治疗婴幼儿秋季腹泻并进行临床研究。五苓散处方加减:若恶心呕吐者加藿香6g;纳差者加山楂6g,鸡内金6g;久泄者加煨肉豆蔻4g;泄久体虚、面色不华者加人参4g;腹胀者加炒莱菔子6g;泻下状如败卵者加干姜2g。一般均加蓄一撮,以加强分利水湿之功。临床统计结果显示治愈率为67.2%,有效率为92.5%,疗效明显;孙永珍利用五苓散加减治疗婴幼儿秋季腹泻,患儿475例,对照组采用胃蛋白酶合剂补液,治疗有效率为96%;用五苓散加减联合西药治疗小儿秋季腹泻,显著缩短患儿止泻时间、退热时间及总疗程,明显提高患儿治疗显效率,且治疗药物副反应较轻,据统计结果显示,有效率95.0%

 

2.2儿童黄疸

严芳运用茵陈五苓散加味治疗新生儿黄疸并进行临床研究。统计结果显示100例中服35剂治愈68例,服611剂治愈30例,治疗效果明显。

 

2.3婴儿湿疹

临床应用本方治疗婴儿湿疹,效果良好。

 

3

皮肤科

 

郭正刚报道应用五苓散治疗荨麻疹、湿疹,愈后再未复发。

 

4

眼科

 

杨兴华应用五苓散治疗眼科多种疾病手术(如白内障、青光眼、视网膜脱离手术、眼球破裂伤手术、视网膜激光,在利水渗湿的基础上,佐以行气活血,补益肝肾等法,使眼病手术后疗效更好。齐艳华和张玉华应用桃红四物汤合五苓散为主治疗视网膜震荡28例,同时用西药对症治疗,结果总有效率100%。高卫萍探讨五苓散在眼科中的应用,认为五苓散具有化气利水、健脾祛湿之作用,可用于水湿内停或脾虚湿盛引起的一切眼病,如眼睑非炎性水肿、角膜基质炎、青光眼、中心性浆液性视网膜脉络病变、视网膜脱离、眼挫伤等眼病。

 

另有报道,黄煌应用五苓散治疗青光眼、酒精性肝病、乙型肝炎后肝硬化,治疗外国留学生来中国后出现水土不服的腹泻,治疗肿瘤化疗后的乏力、腹泻,及垂体肿瘤等,范围相当广泛。陈少军等应用真武汤合五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭,患者160例,治疗组总有效率82.5%,在临床症状心功能改善方面明显优于对照组,超声心动图、脑钠肽各项指标变化也优于对照组;许成勇应用五苓散加味及中心静脉导管胸腔留置引流术治疗恶性胸腔积液30例,既减少胸腔穿刺并发症,减少患者痛苦,又能最大限度的引流胸液,提高临床疗效。

 

 

综上所述,由于中医中药的特殊性,对于五苓散的现代研究尚停留在小样本的回顾性经验总结方面,因而许多研究结果和结论还需要在实践中进一步加以证明以达到要求;其次,报道中剂型与给药途径单一,应设计更合理的实验研究,探讨有效成分,改变剂型,开发新制剂,更好地发挥疗效,为临床服务。


本文来源:《解放军药学学报》2012年1020日第28卷第5。最终解释权归原作者所有。文章仅用于学术交流,公众请在中医师的指导下使用相关处方。

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