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谈之色变的帕金森病,中医有妙招应对!

提示: 手机抄药方--选中文字可生成二维码  来源:网络  作者: 未知

天气越发寒凉,将不少人原本的生活稍许打乱,比如很多人喜欢的晨练,可能抵不过寒风的吹拂。而患有帕金森病的,平常的生活中就充满了病痛的煎熬,更别说是即将到来的天寒地冻了。帕金森病,这一让很多人谈之色变的疾病,在中医里,其实是有解决的办法的,一起来看正文就知道了!

 

病史概要 

患者杨某,女性,63岁,因“右上肢震颤、行动迟缓2年余,伴头晕2天”于2014年3月28日收住院。


患者2年前无明显诱因出现右手无力,不能持重物,起步困难。后至华山医院就诊,诊断为“帕金森病”,予森福罗、金刚烷胺治疗。去年7月开始,患者出现双下肢及左上肢无力,行走不稳,上下楼梯需扶持,双手时有震颤,紧张时加重,面部表情僵硬,呈“面具脸”,行动迟缓,起步困难,步态略慌张,于某西医医院就诊,予森福罗、金刚烷胺加量,并加用美多芭口服治疗,此后症状稍有改善。去年10月因双下肢乏力收入我科。予美多芭1粒,每日2次;金刚烷胺1粒,每日2次;森福罗1粒,每日2次。治疗好转后出院。患者近2天头晕、双下肢乏力,为求进一步治疗收治入院,患者此次发病以来,无恶心呕吐,无昏厥黑€€,无恶心呕吐,无视物旋转。

 

刻下症见:头晕,面部表情僵硬,呈“面具脸”,双手时有震颤,紧张时加重,四肢无力,行走不稳,上下楼梯需扶持。行动迟缓,起步困难,步态略慌张。胃纳可,夜寐易惊,时有反酸,小便频数,大便可。

既往史:有胃溃疡病史3年。否认高血压、糖尿病等内科慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤及输血史。

专科检查:患者神清,精神可,面色欠华,面部表情较僵硬,前冲步态,行走时双上肢无摆动,全身皮肤黏膜无黄染,后背及前胸腹部有片状红斑,伴瘙痒,两肺呼吸音粗,无€€音。心率71次/分,律齐,心音有力,未及病理性杂音,腹软无压痛,未及包块,肝脾肋下未及,神经系统检查:双跟腱、膝腱反射减弱,双下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力增高,双下肢压迹(+),病理征未引出。舌质淡苔薄白,脉细。

辅助检查:下肢动脉B超(2013年10月28日):双侧股动脉、€€动脉、足背动脉血流流速正常,双侧股动脉、€€动脉内膜正常,双侧下肢动脉未见异常。颈动脉、双下肢静脉B超(2013年10月28日):双侧颈动脉内膜增厚,双侧颈内动脉供血降低,左侧颈动脉软斑形成,双下肢€€静脉血流流速降低,双下肢股静脉血流流速正常,双下肢比目鱼肌静脉直径正常,双下肢股静脉、€€静脉、胫后静脉未见血栓。头颅MR(2013年10月31日):脑萎缩,左上颌窦小囊肿。

诊断:西医诊断:帕金森病。中医诊断:颤病,气血亏虚证。

目前治疗:美多芭每日3次,剂量分别为0.75粒、0.75粒、0.5粒;金刚烷胺1粒,每日2次;森福罗1粒,每日2次。静脉滴注疏血通(水蛭素)、黄芪针。

中药汤剂:茯苓12g,泽泻15g,黄芪12g,郁金12g,天麻9g,莪术12g,黄精12g,桑椹12g,桑寄生12g,肉苁蓉12g,丹参12g,枸杞子12g,葛根45g,生地黄12g,熟地黄12g,胆南星12g,牛膝12g。


 

病例分析

 

帕金森病的三大症状表现:第一是震颤,特别是在静止的时候发生震颤;第二是肌肉僵硬、关节强直、运动不和谐;第三是平衡运动步态失调,具体表现为冻结样步态、醉酒样步态(起步难,起步后往前冲,止步难)。另外,还表现为“面具脸”(因面部肌肉僵硬而面无表情)、嗅觉减退等。该病的西医病因至今未明,发病有年轻化趋势。其病理改变为大脑的黑质、苍白球变性,脑内多巴胺显著减少。因此治疗上要补充多巴胺。这类药物服用初期效果很好,后期效果不尽如人意,起始剂量要小,因为药物副作用有头晕、嗜睡。本病诱发因素有感染、中毒、外伤、脑血管意外等。


帕金森病之名在古代中医文献中最早记载的是“颤振”,《证治准绳》云:“颤者摇也,振者动也。”《内经》中称为“€€€€”,是抽筋的意思。《张氏医通》中对上述病证进行了鉴别:颤振与€€€€相类,但€€€€是手足牵引,或伸或屈;而颤振战栗,动而不屈伸是也。王肯堂在《证治准绳》说“筋脉约束不住而莫能任持”。


本病病机是本虚标实。本虚是指肝肾督脉虚;标实指风痰瘀。


本的方面,先看“肝”,风气通于肝,“诸风掉眩皆属于肝”。其中,“掉”是震摇的意思,“眩”即眩晕,与肝风内动有关。再看“肾”,本病属于老年病,肾主藏精,肾精不足,不能濡养经脉。肝主血、肾藏精,也是精与血的关系,肾精不足为本,肝风内动为标。督脉在背部与脊柱平行,督一身之阳气。督脉上行至颈项,入脑,因此督脉空虚,则髓海失养;因督脉在背部,故也可见背部僵直。从脏腑经络来讲肝、肾、督脉与帕金森病关系密切。任继学老先生说该病是以肾为本,以肝为标,以脾为根。脾为生痰之源,脾虚导致痰浊内生,阻滞经络可成本病。

标的方面,风可分为虚证与实证。实证为风阳摇动,老年人是肾不足,肝有余,肾不足表现为腰酸背痛,肝阳有余表现为头晕、摇动。虚证为血虚生风,肝血不足,有的病人伴有皮肤瘙痒,经脉拘挛。痰,因痰阻络脉,气血不运引起,往往患者是痰湿之体,或肥胖或有代谢综合征。瘀,中医说久病入络,久病入血,久病多瘀、老人多瘀,表现为血液流变学的改变、肢体的麻木疼痛、舌下静脉怒张、舌边尖瘀点。


 

中医在帕金森病治疗方面主要有以下几种方法:

①舒筋解毒方:熟地黄、鸡血藤、全蝎、白芍、丹参。其中熟地黄、鸡血藤、丹参养血活血;全蝎搜风通络;白芍解痉。实验研究证明,该方能抑制造模大鼠的中脑多巴胺神经元凋亡。


②补髓健脑方:首乌、黄精、天麻、葛根、延胡索、当归。其中首乌补肝肾之阴;黄精养脾肾之阴;天麻平肝祛风;当归养血;葛根解痉,所含葛根酮有活血通络作用,《伤寒论》中亦有葛根汤用于治疗太阳病“项背强”。实验证明,补髓健脑方对模型小鼠脑内神经递质代谢可起到一定的调节作用,修复小鼠黑质神经元损伤。


③黄连解毒汤:黄芩、黄连、黄柏、栀子。该方在温病、热病中运用较多。我经常用该方治疗癫狂,并联合大承气汤,这类病人多便秘,阳气亢盛,运用上方可引火热之邪从肠道排出。本方还可用于温病高热、神志昏糊者。实验证明该方对模型小鼠运动功能减退、脑神经组织代谢异常有一定的调节和改善作用。


④养脾阴治颤方:该方主治脾阴不足之证,药用石斛、山药、白芍、肉苁蓉、紫河车。方中山药养脾阴最好,还兼补脾气。


目前,该病的临床治疗并不理想,主要以改善症状、延缓疾病进展为主。我在临床中发现,该病的预后与患者性格有关系,A型性格的患者,焦虑急躁,肝火比较旺,疾病进展快。B型性格的人,性子较慢,进展较缓。这类患者因肌肉僵直、活动量少,以及药物副作用的影响,导致肠蠕动减慢,因此多有便秘。中药对改善该病的症状和延缓疾病发展有作用。


治疗首先是补肝肾之阴、养血活血祛风。祛风可使用羚羊角粉、大定风珠等。虚风需用龟鳖甲、羚羊角粉等,同时,还需使用潜阳的药物如牡蛎、珍珠母、玳瑁等。第二是化痰。化痰主要是两个方:一个是二陈汤;另一个是导痰汤,包括半夏、胆南星、竹茹、贝母、黄芩、羚羊角、桑叶、钩藤、菊花、石菖蒲、远志、生地黄等。临床中,我们要分清患者是阴虚还是阳虚,如是阴虚,我们运用竹茹、贝母、石菖蒲之类;如是痰湿内生用半夏、陈皮、胆南星。如患者舌体胖、舌苔腻,重用半夏、陈皮、胆南星;如舌质偏红,则用竹茹、贝母、石菖蒲清热化痰。第三是消瘀。


化瘀的药可以分为三类:第一类是较为平和的养血和血之品,如当归、丹参、鸡血藤等;第二类是活血化瘀之品,如川芎、赤芍、桃仁、红花、王不留行、泽兰等;第三类是破血逐瘀之品,如三棱、莪术、水蛭、虻虫、穿山甲等。临床中对于体虚者不选用第一、二类。用药需仔细分辨、详询病史,如有凝血功能下降则破血药物慎用,药物剂量也应谨慎。


本案患者服药后,大便、睡眠改善,但是行走仍僵硬,头晕,便秘,行动迟缓,摔跤一次,有胃溃疡病史。检查中提示颈动脉斑块形成,双下肢股静脉血流速度减低;头颅MRI示脑萎缩。因此我认为该病人治疗上应以活血化瘀、补益肝肾、补益脑髓兼以润肠通便为主。


拟方如下:生地黄30g,熟地黄12g,丹参30g,生白术30g,生白芍30g,肉苁蓉15g,枳实15g,王不留行15g,泽兰叶15g,葛根30g,全蝎6g,生当归12g,石菖蒲9g。


方中生地黄、熟地黄、肉苁蓉滋阴润肠;丹参、王不留行、泽兰叶活血化瘀;生白芍、生白术都有通便作用,较平和,且生白芍还有柔肝解痉作用;枳实理气;生当归养血通便,生当归中有油分,通便较炒当归好。本案患者的治疗还可配合使用祛风之品,如葛根、全蝎等。或用蝎蜈胶囊,每次5粒,每日2次;如患者思睡,可加用石菖蒲化痰开窍。此外,在帕金森病治疗过程中,切勿随意停用西药,中药、西药可一起服用,协同治疗,促进症状缓解。

 

本文选自《杏林散墨:王庆其医论医案集》

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