腰痛者，有肾虚，有湿热，有痰，有气滞，有跌扑瘀血。脉大无力为虚，弦为阴虚，涩为死血，沉滑为痰，沉细为气，濡弱为湿，紧数为风。感寒而痛，其脉必紧，腰间如水，得热则减，得寒则增。伤湿而痛，如坐水中，身重脉缓，天阴必发。风则脉浮，痛无常处，牵引两足。热则脉洪数，发渴便闭，行动若锥针作痛，脉涩而大便黑。小便或黄或黑，日轻夜重，此有瘀血也。气滞而痛，胀闷难当，脉必沉弦或伏结。若兼痰积者，脉必兼滑也。妇人腰痛或经不调而有热，或浊气下坠而多带，腰痛一阵，下白一番是也。童子腰痛，先天不足也。看书久坐，对奕而腰背痛者，皆属于虚，然肥人或兼湿痰，瘦人血少阴虚，诸痛甚而面上忽见红点者，多死。诸腰痛甚者，不可用补气及寒凉药，初必加温散，和血快气，后必加补肾药。如续断、菟丝、肉桂、枸杞、杜仲、牛膝之类，各加制附子少许，为引下响导最妙。风者散之，麻黄、防风、羌独活。寒者温之，姜附、桂茸。挫闪者行之，当归、桃仁、红花、骨碎补。瘀血者逐之，牵牛、桃仁、大黄、延胡、橘核、血竭。湿痰流注者导之，苍术、香附、白芷、橘皮、半夏、茯苓，然必以快气药佐之，使痰随气运。 《灵枢》曰∶肾小则脏安难伤，肾大则善病腰痛。又有肾高、肾下、肾坚、肾脆、肾端正、肾偏倾之不同，观此则多得之先天也明矣。乃失调受邪而为病，《经》曰∶太阳所至为腰痛。盖足太阳膀胱之脉所过，经虚则邪客之。东垣曰∶大抵寒湿多而风热少，寒热腰痛皆本肾虚，然既挟邪气，则须除其邪。如无外邪，则惟为补肾而已，故有房室劳伤，肾虚腰痛者，是阳气虚弱，不能运动故也。《经》曰∶腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣，宜肾气丸，鹿茸、羊肾、茴香丸之类，以补阳之不足也。膏粱之人，久服汤药，醉以入房，损其真气，则肾气热而腰脊痛不能举，久则髓减骨枯，发为骨痿，宜六味地黄丸，风髓丹之类，以补阴之不足也。亦有郁怒伤肝，忧思伤脾，皆足以致腰痛，随所属以调之。然言太阳腰痛者，外感六气也，肾经腰痛者，内伤房欲也。夫腰为肾之外候，诸脉贯于肾而络于腰，肾气一虚，腰必痛矣。跌扑之伤，不涉于虚，其于风寒湿热，虽有外邪，亦必乘虚而犯，究之犯者为标，肾虚乃其本也。夫以欲竭其精，以耗散其真，肾脏虚伤，膀胱安能独足耶？但当分阴阳二证，身体疲倦，小便清利，脉细无力为阳虚；小便黄赤，虚火时炎，脉洪无力，为阴虚。丹溪曰∶久腰痛必用官桂开之。肾着为病，是因经虚受湿得之。其体重腰冷，如坐水中，饮食如故，自利不渴，腰重如带五千钱，治宜流湿，兼用温缓之药，则阳气充足，自能运动而愈矣。 腰痛者，有属湿者，六脉沉濡或伏，两膝隐隐作痛或麻木作肿，遍身沉重，天阴益甚，初宜微表，后兼分利，有属湿热者，脉濡细而数，痛自腰胯以至足肿，或上或下，或肿或红，小便赤涩。宜渗湿清热，当归拈痛汤。有属痰流注者，脉沉滑或弦，腰脐一块，互换作痛，及恶心头眩者痰也。昔肥今瘦者痰也，宜豁痰行气，羌独二术二陈加减豁痰汤。有属阴虚者，脉细而数，或两尺洪盛，肌体嬴瘦，足心及胫俱痛，不能任地宜滋阴降火，四物加知柏、牛膝、杜仲。有属阳虚者，脉沉弱或虚大，两足浮肿，大便不实，小水短少，痛不能动，属命门火衰，真阳虚极，补中益气加桂附，或金匮肾气丸，下部道远而乌附不能达也。湿热浊痰郁久，非乌附不能开也。然在前廉为阳明，白芷升麻为引，后廉太阳、羌话、防风为引，外廉少阳，柴胡为引，内廉厥阴，青皮、吴茱萸为引，内前廉太阴，苍术、白芍为引治无遗法矣。 肝肾脾损，腰疼腰冷，神效。 川萆 杜仲（姜汁炒） 牛膝 破故纸 葫芦巴 菟丝子 肉苁蓉 沙苑蒺藜（各一两） 肉桂（去皮，五钱） 酒煮猪腰子为丸，每服五七十丸，空心盐酒送下。 肾损骨痿，不能起床。 川萆 杜仲（炒） 照前法丸服。 肾虚腰痛，不能转侧。 糜茸（一两，鹿茸亦可用） 菟丝子（一两） 舶上硫黄（五钱） 为末，以羊肾二对，酒煮烂去膜，研如泥，和丸，桐子大，阴干。如羊肾不敷，入酒糊佐之。温酒或盐汤服五十丸。 新角刮去黑皮，取白者，炒黄为末，酒服一钱，日进三服。陈者不用，角中心黄亦不用。 此方治腰痛神效，东垣曰∶鹿角能去恶血者是也。 治阴虚脉大者。 杜仲 龟版 黄柏 知母 枸杞子 五味子（各等分） 为末，猪脊髓为丸，每服五七十丸。空心盐酒送下。 丹溪治老人跌扑腰痛。 苏木 归身头 陈皮（各一钱） 人参 黄 木香 木通（各五分） 桃仁（九枚） 煎汤送下，自然铜末子五分。 脉涩者，瘀血也。用熟大黄汤，治坠堕闪挫，腰痛不能屈伸。 大黄（挫如指大） 生姜（切片，各五钱） 二味炒，令焦黄，以水一钟，浸一宿，五更去渣服，天明取下如鸡肝者，即恶血也。 治腰痛，用葳灵仙，此治痛之要药，为末，每服二钱，以猪腰子一枚，批开掺药在内，湿纸煨熟，五更细嚼，酒下。 独活寄生汤 见后中风门。 卧寒湿之地，腰胁痛不能转侧。 羌活（一钱五分） 柴胡 肉桂 苍术 当归梢 甘草（炙） 川芎（各一钱） 独活 红曲（炒，各五分） 防风 防己（各三分） 桃仁（五个，去皮，尖，研） 水酒煎，食远热服。 治男妇腰痛极效。 玄胡索 当归 桂心 杜仲各等分为末，酒下三钱。 治腰痛不可忍。 川楝子（用肉，以巴豆去壳五个同炒赤，去巴豆） 茴香（盐炒，去盐） 破故纸（炒，各一两） 为末，每服一钱，食前热酒调服。 治肾经虚冷，腰腿重痛，常服壮筋补虚。 破故纸（炒，四两） 杜仲（四两，炒断丝） 生姜（二两五钱，炒干） 为末，用胡桃仁三十个，研膏蜜丸桐子大，每服五十丸，盐酒下。 治肾虚伤湿，身重腰冷、如坐水中，不渴，小便利。 干姜（炮） 茯苓（各四两） 甘草（炙） 白术（各二两） 每服五钱，水煎空心服。 治寒湿所伤，体重如在水中，小便利，大便溏。 苍术 白术 甘草（炙，各一两） 茯苓 干姜（炮，各一两五钱） 橘红（三钱五分） 丁香（二钱五分） 每服四钱，姜枣水煎服。
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