胃实不便．自汗．不眠．头汗出．手足汗．潮热．谵语．狂乱．循衣摸床．渴． 凡身热微恶寒．舌苔白．头额目痛．脉浮洪微滑．无汗而微喘者．此风寒客于阳明营卫而表实也．宜发汗． 麻黄汤主之．如脉浮而迟．汗出．微恶寒者．此风邪客于阳明营卫而表虚也．宜解肌．桂枝汤主之． 此外邪初入阳明之表．即在营卫之间．当同太阳施治．不得以阳明正病治之．以外症犹有微恶寒也． 若发热汗出．恶风鼻鸣干呕．如桂枝症．而头不痛．项不强．寸脉微浮．胸中痞硬．气上冲咽喉． 不得息者．此为胸有寒也．宜瓜蒂散吐之． 邵评∶寒抑胸中之阳．病在阳明之表．此即痰饮类伤寒症． 此病机在胸中痞硬．不头痛项强．余症虽似桂枝．非太阳中风可知．胸中为阳明之表．寒邪结而不散． 胃阳抑而不升．故成痞象．惟用酸苦涌泄之味越之．则胃阳得升．胸寒自散．里之表和．表之表自解矣． 此邪不在营卫而在胸中．故不用汗法．而用吐法． 若二三日后．外症身热．自汗出．不恶寒．反恶热．身重鼻干不眠．内症咽干口苦．烦渴饮水．心中懊．胸满而喘．舌苔白刺．或兼微黄．脉象洪滑．此阳明内热欲出之表．为阳明半表半里之症．斯时汗下两忌．惟宜吐法．以越胸中之邪．栀子豉汤主之．呕加半夏．腹满加枳实．身黄加黄柏、茵陈．如大热汗出．大烦大渴．脉洪大浮滑．不恶寒．反恶热．舌苔黄燥者．宜白虎汤主之．胃火一清．则津液生而烦渴解．汗止身凉矣． 若发热脉浮．渴欲饮水．小便不利者．猪苓汤主之．使热从下泄．诸症自除矣． 以上三症．俱阳明内热欲出之表症．分三焦主治．热在上焦．栀子豉汤越之．热在中焦．白虎汤清之． 热在下焦．猪苓汤利之． 若潮热自汗．不恶寒．反恶热．六七日不大便．腹胀满．绕脐痛．烦躁谵语．喘冒不得卧．腹中转矢气．或自利纯清水．咽燥口渴．舌苔燥黄起刺．脉沉实滑数者．阳明实热里症．地道不通． 燥矢为患也．其脉沉实滑数．心下痛满坚硬及脐腹者．大承气汤急下之．如大便不甚坚燥．腹满硬痛不甚者．小承气汤微和之．如大便燥硬而证未剧．心下不甚胀满者．调胃承气汤．润燥以和之．若恶寒未罢． 腹未坚满．屎未燥硬．脉弱不实．均不可用承气． 邵评∶若恶寒未罢．腹未坚满．屎未燥硬．脉弱不实．均不可妄用承气． 如身热发黄．但头汗出．而身无汗．小便不利．渴欲饮水．此为郁热在里．茵陈蒿汤主之． 邵评∶阳明郁热发黄．阳黄也．便实者．茵陈蒿汤．便溏．茵陈五苓散． 大便难．大便硬．燥矢．悉属里症．宜承气下之．然必候其舌苔黄浓焦刺．腹中硬满胀痛．方可议下． 邵评∶用下须有真凭实据． 按承气症．后人以熟地、归、芍养阴之品．用代大黄．芒硝等药者非．盖伤寒热病． 每每不得大便．若腹中无痞满硬痛之状者．非承气症．外虽有潮热谵语自汗等症．亦只宜清火润燥养阴． 听其自然．不可攻下．所谓下不嫌迟也．必腹中痞满实而胀痛者．方是承气的症．斯时燥矢积垒胃底． 阳土亢极．肾水欲涸．若不急下．则地道不通而死．故以芒硝软坚．朴实推送．大黄达下．则燥矢得下．肠胃通和而解．所谓土郁夺之也．养阴之品．惟宜施于汗后余热未退．二便虽秘．绝无硬满之苦者．此法方为切当．附记于此．以俟临症者审察焉． 邵评∶辨津枯．热结与燥实．治法大异．最宜着眼． 卫气者．护卫皮肤腠理也．邪气干之．则卫气不能外固．而津液走泄． 然汗出矣．风与暑湿之邪． 皆令自汗．寒邪伤于营卫．则肤腠闭密．故无汗．及邪传里为热．则营卫通．腠理开．亦令汗自出矣． 邵评∶寒邪在表则无汗．风暑湿邪及邪传里．俱有自汗． 若汗出恶风．及微恶寒者．皆表未解．而为阳明表症．宜解肌．桂枝汤．至于漏不止而恶风．及发汗后反恶寒者．此属表虚．宜温之．玉屏风加附子． 邵评∶表邪与阳虚自汗异治． 若身热汗出．不恶风寒者．此为表解．属里．为阳明本病．大热烦渴．白虎症．便硬谵语．承气症． 邵评∶自汗属阳明．有经热腑实之不同． 似阳明症 一曰柔痉．发热汗出．不恶寒．似阳明．而身反张为异．一曰风温．汗出身热．似阳明． 而脉浮身重多眠为异．（以上参准绳） 邵评∶柔痉与风温二症．俱有自汗．似属阳明．察其见症非阳明．恐人误认．故特揭出． 伤寒奥旨云．伤风则恶风自汗．伤湿则身重自汗．中暑则脉虚烦渴自汗．湿温则妄言自汗．风温则鼾眠自汗．柔痉则搐搦自汗．阳明则潮热自汗．劳倦则身倦自汗．亡阳则漏不止自汗． 邵评∶自汗各有因．当分因施治． 有承气症．脉弦长．小便不利．大便乍难乍易．微热．喘冒不得卧者．燥屎也． 邵评∶燥屎内结不眠．必兼有腹胀硬之症．宜以小承气汤加川连清下之．有栀豉汤症．发热汗出．不恶寒．反恶热．咽燥口苦而喘．烦躁不眠者．内热欲出也． 又有汗吐下后．虚烦不得眠．反复颠倒．心中懊 ．亦栀子豉汤．或竹叶石膏汤． 发黄头汗出者．热不得外越而上泄也．背强恶寒．头汗出者．寒湿客搏经络也． 下血谵语．头汗出者．热入血室也．虚烦懊 ．头汗出者．邪客胸中．热气蒸于上也．水结胸．头汗出者． 水气停蓄．不得外行也．往来寒热．头汗出者．火邪熏灼上炎也．皆当分门施治． 邵评∶少阳木火上炎而头汗．亦屡见之． 关格症．不得尿．头无汗者生．有汗者死．湿家误下．额上汗出微喘．小便不利者死．（以上参准绳） 邵评∶微喘额汗．阳从上脱．小便不利．阴已下竭．阴阳离决．安得不死． 按阳明热不得越．上蒸于首而头汗出者．不恶寒而恶热．寒湿客抟于经．而头汗出者．必恶风恶寒．（参金鉴） 邵评∶此辨寒热湿邪在表在里之法．语最简当． 胃主四肢．为热聚于胃．其津液旁达于手足也．阳明病．手足汗．潮热谵语．便硬者可下．若阳明胃土中寒．脾不约束．津液横溢四肢．犹如阴盛霪雨滂沱．故汗出而冷也．阳虚失运．中寒不化．故不能食．而小便不利也．大便必先硬后溏．今虽便硬．手足汗出．非阳明实热者比．不可攻．攻之必作固瘕．宜浓朴甘草生姜半夏人参汤．（以上合参准绳金鉴） 固瘕．硬屎下后．即泻清水也． 属阳明里症．阳明旺于申酉．故潮热发于午后．如潮信之按时．故名潮热．阳明病．潮热谵语． 大便硬者．可与承气．不硬不可与．若阳明病．潮热．大便溏．小便自利． 胸胁满不去者．小柴胡汤． 谵语谵语．皆胃中热甚．心为热冒．则神识昏乱．而语言谬妄也．诸症谵语．脉短者死．脉自和者愈． 邵评∶谵语为胃热．有虚热实热之不同须．分别治之．谵语气短为气虚．正虚不能胜邪．故死． 阳明胃实．则潮热谵语．汗出脉滑疾．胃中有燥屎也．宜下之．他如发汗后．下利后．下血后．俱有谵语． 悉属虚．（参准绳）金鉴云．心气实热而神有余．则发为谵语．谵语为实．故声长而壮．乱言无次．数数更端也．心气虚热而神不足．则发为郑声．郑声为虚．故音短而细．只将一言．重复呢喃也．凡谵语郑声． 与阳经同见者．均属热证．可以攻之．与阴经同见者．总为寒证．可以温之．若阳经无可攻之证．当清解之．阴经无可温之证．当清补之． 经曰．邪入于阳则狂．伤寒热毒在胃．乘于心．则主发狂．邪热极矣．用甘草汤候冷． 调下鹊石散二钱． 邵评∶胃热乘心．可用大黄黄连泻心汤．煎成．冲童便莲心．最效．甚则锉入犀角末、金汁． 如狂症 太阳蓄血发狂．则少腹硬痛．小便自利．阳明蓄血如狂．则喜忘．大便黑． 均以桃仁承气汤主之．又有阳盛阴虚之人．作汗将解之时．奄然发狂． 然汗出而解者．当须识之． 不可与药也．（以上参准绳） 邵评∶如狂有蓄血狂汗之分． 凡胃热乘心．则神昏狂乱．表实无汗者．三黄石膏汤．里实不便者．承气汤．无表里症而热极者． 白虎、解毒等汤．（参金鉴） 此为危恶之候．阳明里热之极．脉弦者生．脉涩者死．以弦长胃气尚存．可下承气故也．然亦危极矣．盖生者未必尽生．而死者断无可生之理． 邵评∶此症胃气不虚者．尚可救治．然亦危险．虚者必死无疑． 若见于三法之后．乃大虚之兆．不必辨其阴阳虚实．当以独参汤六味饮时时与之．每有生者． 经云．病患不恶寒而渴者．此转属阳明也．故渴列阳明门．然六经皆有渴病者．（参准绳） 邵评∶渴虽属阳明．然六经皆有渴症． 渴病多因三法伤其津液．胃中干燥．故渴．阳邪往乘三阴．太阴则嗌干．少阴则口燥．厥阴则消渴． 亦属热伤津液也．太阳之渴．用五苓散者．以水停下焦．小便不便也．阳明之渴．用白虎汤者．以胃热饮水不已也．少阳症具．心烦渴．而用小柴胡汤和解．去半夏加花粉者．避燥以生津液也．（以上参金鉴） 凡渴欲饮水者．当少与之．以滋胃燥．则胃和而愈．若恣意饮之．必致停水为病．
|
