察色无论四时，无论百病，总以带土色而有神气者为吉。 凡肝热者，左颊先赤，肺热者，右颊先赤，心热者，额先赤，脾热者，鼻先赤，肾热者，腮先赤。面有惨色者，寒，目下肿者，湿也。 第一望他神气色，语言轻重起和眠，弯体即知腰内苦，攒眉头痛与头眩，手不举兮肩背痛，步移艰苦脚间疼，手久按胸胸内痛，按中脐腹痛相连，好起不眠痰火热，贪眠虚冷使之然，面壁蜷身多是冷，仰身舒挺热相煎，身面目黄脾湿热，唇青面冷是阳虚。 第二闻声清与浊，鉴他真语与狂言，声浊即知痰壅滞，声清寒内是真原，言语真诚非实热，狂言号叫热深坚，称神说鬼逾墙屋，胸膈停痰证号癫，更有频病相循久，声音忽失命归泉。 三问病患经几日，日间便利几番行，饮食多少宜冷热，更兼何味喜嫌分，饮食少通容易治，不进之时疗必难，喜冷定知心内热，好温必是脏中寒，便若赤黄知内热，便清定是冷相干。 （炳章按∶上三节俱腐浅俗师之歌诀也。） 治病在看脉辨证，看脉之法，只在有神无神有力无力八字，识得神之有无，则其人之死生可辨；识得力之有无，则其证之虚实可知。既已知脉，盒饭辨证，以证合脉，虚实死生，内伤外感，无不了然矣。如证虚脉无力者可补，证实脉无力者亦可补，证实脉有力者可泻，证虚脉有力者亦可泻，明乎虚实补泻之义，则思过半矣。又所谓有力无力，应补应泻，非独一经，须看何部有力，则泻何部，何部无力，则补何部。或因某部有力，以致某部无力者；或因某部无力，以致某部有力者；或有力无力，各自分经者，手下无不了然，胸中始有定见。故有力无力，为诊法要诀也。看脉须先识五脏平脉，金短木长火浮水沉，土则持重，各象五行脉要有胃气。胃气者，谷气，营气，卫气，真元之气，少阳生气，总谓胃气也。脉有敦阜之清之象者，真元之气也；脉有生动弦长而无亢厉之象者，少阳生气也。此数者皆胃气也，少一则胃气不足也。故看脉先看此数气，以定生死轻重，而预决死期，则以时令生克断之。倘脉少此数气之一，即为真病；不少此气，虽病弗药而安；此气已少，虽药弗救。辨此以为治脉有来因，不外虚实二字。欲知其风虚，只辨人迎气口二处，大小软润便知，如肝脉浮，当病风，而人迎不浮，非风证也。脾脉沉，当病湿，而气口不沉，非湿证也。凡看病外辨六气，内辨七情，内外只看人迎气口，故《内经》辨人迎气口，为千古心传。 脉要和缓中有充实圆满之气，即为有胃阳而无弊。如有一处硬馁，即别于阳，便是病矣。盖心肝脾肺肾，五脏皆阴，而其中则有胃阳之气，周流贯畅于其间，肝属木，木直而长，弦之象也，故其脉弦，弦而如长竿之梢，有软嫩和柔之气者，胃阳之气游行于中也。心属火，火之形浮散而起，故其脉洪，洪而有柔静之气充溢于中者，胃阳之气也。脾为湿土，而得冲和之气，舒徐不迫者，土之象也。故其脉缓缓而有轻顺和柔温浓之气者，胃阳之气足于中也。 肾主水，水性下而不升，故有沉实下凝之象者，肾之脉也，沉中而有澄静收敛之气者，胃阳之气纳于中也。肺主金，金性润，润而有坚凝光明外现之象，故其气多浮，而轻浮中有润泽轻扬之气者，胃阳之充实也。盖五脏皆阴，非胃阳实之，则生意衰落。胃阳者，五谷之气，所以培养乎先天之真阳，而为一身四大五脏之生意者也。要乎哉！胃阳之关乎人命也。倘肝之胃阳不足，则肝气虚，虚则邪气凑之，除六气之外，别有五入，如心邪入则脉兼洪，洪则为木火俱焚之证，肺邪入则脉兼浮毛，其证多郁闷，盖肺主气，郁乎中而不下行也。脾邪入则脉兼缓，其证多痰郁胸满之候，盖湿入而成热也，多气塞于咽喉。肾邪入则脉兼沉石，其证多腰重胁痛，盖肾主水，水入而成寒郁也。其自为病，则为血虚火焚之类，此肝之阳气不足，当知其病而别之也。（阳气即胃阳之气也。）其五脏皆可以类推，知乎此则知补泻之道矣。如心之阳气不足，而或肝邪入之，则补心而泻肝。脾邪入之，则泻湿而宁心。肺邪入之，则理气而凉血。肾邪入之，则纳气而温心。盖肾主水主寒，故用温。肺主气，气郁则为火，故用凉。脾主湿，故逐湿而心宁，如茯苓补心汤之类也。但吾所言，乃一隅也，可即是而反之。总之，治病以回阳为本，乃要法也。但当别其虚实，在何脏何腑何经何络而已。（张东扶曰∶回阳者，回胃阳也。何脏无胃阳则治何脏，即上所言心之脾胃虚，肺之脾胃虚，肝之脾胃虚，肾之脾胃虚，脾胃之脾胃虚，因其虚而调理之，即治病必先脾胃之说也。今人讲回阳，惟知以桂附热毒之品一概施治，是徒知药之阳而不知人身五脏之阳也，岂先生之所谓脉之关节处，只在分理阴阳，然须九等分别，方能不差。如寸部中仍分上、中、下，三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上，心也，浮也。心有通经处。则脾与胃，上之中也，浮而稍沉者也。肾肝，上之下也，此其最沉者也。其详难尽，大约识得阴阳内外上下分属，便可悟脉法无如《内经》上在上，中在中，下在下，为一定。故因体而类推，如心肺居寸，居上浮也，则凡浮者，皆其气也，皆其用也。 脉者，非血非气，乃人之神也。神者，精、气、血三者之流行也。若人外无疾病，而脉见枯寂，此因病而神少，非神少而病也，故可救。若内伤饮食寒暖，脉见枯寂，亦不救。若因思虑所致，即不妨，盖思虑伤神，非本原精气血有枯寂而见此脉也，能处处调神则生矣。 人身有先天之元阳，有后天之元阳；有先天之元阴，有后天之元阴。先天元阳，足与不足，别之于右肾右尺；先天元阴，足与不足，别之于左肾左尺。此由人生所禀父母之精气，有足有不足而致此者也。大凡先天元阳不足者，右尺多微弱而不旺，有病则多偏属于阴，或不能耐寒，或不能多食，或静默少慧，或手足不耐劳苦，其类不一，无非阴盛阳衰之证。禀此气质者，一生阴药俱不宜妄用，若再误用阴药以助阴，阳益大衰矣。先天元阴不足者，左尺多微弱而虚细，有病则多偏属于阳，或多发热，或不能久耐事或不能静安，或狂而多言，皆阳有余而阴不足之病也。禀此气质者，一生阳药，俱不宜妄用。苟或用阳药而误，则火益烈而水益亏矣。（王胥山曰∶古人谓阳藏者宜用凉，阴藏者宜用热，亦是此义。譬之人性相近而有上智下愚之不移者，其天定也。若中人之性，可善可恶者，则固多矣。人体之不同，亦有偏于阳而一生不便阳药者，亦有偏于阴而一生不便阴者药者，苟或误用必致危殆，固有之矣。 若夫中人之体，阴阳不妨两用者固多也，学人当随时随证酌而用之，慎勿妄执己意，而为胶柱鼓瑟之见，以致人命于倾危也。） 后天之元阳，气也。气之主脉，则右寸肺也。右寸之脉，多细弱而软，是后天之元阳不足也阴血也，血之主脉，则左寸心也。左寸之脉多微弱，是后天之元阴不足也，其人必多火炽之患，盖君不主令，而相火代之故也。不能多用心，不能多耐事，营养多不足，血脉多滞迟，药宜当归、芍药、生地、麦冬、枣仁以养心为主也。此四部实为阴阳气血之根元。至论其气血流通，互相灌注而为生长，则先天以脾胃为归，后天以脾胃为原。脾胃者，又阴阳气血之归本处，胃为气之原，脾为血之原，统属右关一部，故右关之脉，联乎尺寸，而为先后天之至要脉也。夫脾不运，则胃不升，脾胃之气，不升不运，则阴不生而阳不舒，血不长而气不旺。故土为中州，贯乎四脏，而为阴阳气血之所赖者也。若脾胃生发之气，即少阳胆气也，胆气不疏则胃阳不发，肝血不润，则脾血不藏，是肝胆之在左关者，又脾胃生发收藏之要脉也。左关不利，则右关不安，两关不利，则尺寸之脉，亦必不得其平，此则诊三部九候之要法也。 看脉，三部全按，察其通身之气血；一指独按，察其各经之旺衰。然其中惟尺脉沉微难辨，且为脉之根，尤不可忽。 浮沉迟数为纲领，表里阴阳仔细分，缓脾滑大洪为火，木性弦长短涩金，革散濡微芤没里，伏牢细弱外无形，紧弦虚实无难辨，结促休将代等伦，动脉有胎还足喜，虚人豁大亦堪惊，和缓有神方是胃，力来亢厉客邪侵，总详胃气论生死，审力须知内外因。 两寸，一主气，一主血，能领一身诸经络营卫。脉分两部，理却一连，如阴阳内外上下，不能不分，而又不可不合也。 胆脉多弦，其来有柔顺之致，则为少阳生气；其来有亢厉之气，则为厥阴木枯之病脉。 凡童子之脉多弦，少阳象也。 肝脉浮长，长者木之形也，浮者木之性也。 脉见于右手不平者，莫作外感有余治；脉见于左手不平者，莫作内伤不足治。左曰有余若脉浮大而数，宜于气药中佐以血药；若脉沉细而数，宜于血药中兼以气药。 热则流通，凡浮、大、数、长皆热也；寒则坚凝，凡沉、小、迟、短皆寒也；实则形刚，凡实、滑、弦、紧皆实也；虚则形柔，凡虚、涩、濡、缓皆虚也。 浮为在表，沉为在里。大数为热，小迟为寒。长为热，热则流通，短为寒，寒则凝结，实为凡虚损劳病，俱见于右尺；伤寒外感，俱见于左尺。左手不见太阳之脉。（太阳之脉，洪大而长。）内伤劳役无疑。 内伤左脉短细而涩，右脉浮大而虚，左为气中之血。（左为肝，肝生心，肝主升为气，心主血，故为气中之血也。）阳气下陷，不能生阴，故血枯而脉细涩也。右为血中之气，（右为脾，脾生肺，脾主血，肺主气，故为血中之气也。）脾胃亏损。不能生金，故气虚而脉浮大也两尺无脉，是为无根，将有痰厥之患。两寸无脉，是为气闭，则有阴阳不升降之忧。一者升而不降，一者降而不升也。 弱、紧、数之脉，表里俱虚。弱为中气不足，紧为肺虚不卫风寒；数为血不足也。 缓为脾之本脉。缓而有力为太过，缓而无力为不足。若脾部见弦脉，为木乘土位，中气所致，是从所不胜来，为贼邪也。若见沉细，是水反侮土，从所胜来，为微邪也。见短涩是火克金，从后来为虚邪也。若见洪大是火生土，从前来为实邪也。凡看病先认定本部脉形，若兼见别部脉形，或从所生来者，或从所克来者，以五行之理推之，断病无差矣。 阿阿缓若春杨柳，善状胃脉者也。六部俱见此象，是谓有胃气。脉紧数者，紧为表之阳虚；数为里之血虚。细数者，细则无水，数则有火。短数者，短为肺气虚，兼之以数，则火克金矣。若浮有沉无，阳气将脱。（炳章按∶数语的当，故虚劳证见细数脉，则不治也。） 脉细少气，气乃水母，气少则无水可知。脉大数则无火，数则心烦，是邪火有余，真火洪者，火之脉也。火之来，肝之虚也，木枯生火也。 弦者，减也。在左关为实，肝血减而肝气亢也。在尺为虚，子食母气也。尺脉短，水枯不能，脾旺生金，则可以制肝而生肾，先天后天俱受益矣。故曰∶医宜从虚着脚也。（炳章按∶水亏则火炽，参 入口，未受其益，先蒙其祸，奈何？）凡尺脉微，寸之故也。金不生水，故水弱而尺微也。而寸脉之故，又关之故也。脾不健运，故金失养而金子衰也，生脉散要药也凡虚损见数脉，为胃气不足，若转缓弱，为胃气生发之象，盖缓则有宽裕不迫之意，弱则有，须防作泻，泻而脉数，病难愈矣（一本云∶内伤作泻者，见此为难治。） 病后脉多细小，细小而和软，则有神而易痊。细小而搏击有力，则神少而难痊。 脉不可拘，如浮因表而来者可汗，浮因里而来者可下，若但知浮为表，沉为里，非善治故脉浮矣，而其沉分坚硬有力，则知此浮，非因表固，乃里热实，火炎脉浮也，宜从其沉分坚实施治。故凡疑似之证，细察两手尺部，及六部沉分，方可辨其真也。 左手寸脉旺，右手尺脉亦旺，是君不主令，相火代之，宜六味丸主之。如单左手旺，生加茯神、远志、枣仁。（张东扶曰∶相火上入心部，宜壮水以制火，若心火自旺，则清而敛右手尺脉旺，左手尺脉亦旺，清肺为主，生脉散加归身。如单左手尺脉旺，六味地黄丸右尺旺，六味丸，或六味汤。左右尺俱旺，亦六味汤。 右尺微细，八味丸。左右俱微细，亦八味丸。 寸脉旺，下尺微细，六味丸。（张东扶曰∶下字似当作右，或当作两。） 两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气汤。上焦元气足，其气（一作火）下降。两尺脉浮而无力，宜补下焦，用六味丸。下焦元气足，其气上升。 两寸洪而有力，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。 两尺洪而有力，阴虚火动，宜滋阴，用黄柏、知母。 两寸豁大无力，宜大补，两尺豁大无力，宜升阳散火汤。 寸脉微细者，宜温补，（为阳气不足也。）尺脉微细者，宜温暖。（为阴气虚寒也。） 二尺浮大，肺气先绝。（张东扶曰∶二尺浮大知是肾虚，确缘肺金先败，不能生肾水之故。）左尺微细不起，右尺带数，或浮大，病名虚损，调理二、三年方得愈。凡浮大之脉，见于右尺者，俱是假火，假火从内伤施治。 右尺阳中之阴，（右尺脉主火，有离象焉，是为阳中之阴也。）若沉细数，阳中之阴虚也，当救其阴，六味丸。若浮大而有力，阴虚火动，四物汤加黄柏知母，或六味汤，加生脉散。若浮大而无力，当责其无火，宜补中扶阳，保元汤，用黄 必用肉桂，一敛一散，浮大而见豁左尺阴中之阳，（左尺脉主水，有坎象焉，是为阴中之阳也。）若沉细数，阴中之阳虚也，当；浮大而见豁，阴气将绝，难以取效。 脉沉而有力，大便闭者，承气汤；沉而无力，大便闭者，芎归枳壳汤。凡脉沉而带数，阴中伏火也，宜泻阴中之伏火，六味丸。 胃脉见豁大，保元四君子，加麦冬、五味；见于脾脉，保元汤，加干姜、白术；见于肺脉，八味丸；见于心脉，大补阴丸；见于肝脉，四物汤加黄柏、知母。大凡豁大之脉，须沉缓者可治，沉则胃不绝，缓则脾不绝也。倘非沉缓，其何能药？ 凡脉豁大外有火，沉细里有火。六脉俱有火者，宜八珍汤和之，脉大亦火之使然。凡脉浮大数，或两手俱浮大数，或轻按浮大，重按虚小，或肾脉重按无力不清，皆是中气不足。微紧、微弦、微数，皆系脾胃不足。 凡脉沉迟，冷汗出，险。沉细，冷汗出，死。洪大，冷汗出，立死。（张东扶曰∶冷汗、阳虚、沉迟、沉细、阳虚之脉，细甚于迟，故有险、死之别，洪大，虚阳脱矣，故云立死。） 如脾脉顿细，肾脉重按无力不清，外无表证，宜补中益气。（炳章按∶细为阴虚，脾脉细宜补脾阴，且肾脉无力，尤为阴虚之征，不宜补中益气之升举。） 尺脉大于寸脉而俱有力，为阳虚阴盛，宜汗之。寸脉大于尺脉而俱有力，为阴虚阳盛，宜下之（汗则从阳，下则从阴。） 尺脉浮而有力宜表；浮而无力宜补；沉而有力，滋阴降火；沉而无力，地黄丸。 左脉微弱，右脉豁大有力，六味丸，加五味、炮姜、益智。右尺大，君不主令，相火代之，邪火不杀谷，宜用温火生土之义，六味丸，加五味、炮姜、益智。邪火不杀谷，土中无正火也，单用六味则土寒，加此三味，可以退邪火，温正火矣。（张东扶曰∶左脉微弱血不足也。右脉豁大有力阴火起也。用六味所以壮水制火，加下三味所以敛火归原，且不令水气得以血证，脉见豁大无力可延，短数、紧数、细数，豁大有力，不祥之兆。（张东扶曰∶脉数为胃气不足，宜补脾阴以养胃气。豁大，气虚有火，无力者，和软也。胃气犹在，故可延。短则气疾，细则无水，紧数则表之阳虚，细数则里之阴虚，有力则无胃气，故为不祥之兆。） 下部见数，不得用炮姜。（炳章按∶数脉不得用热药。）宜用附子升气。上部见数，宜炮姜，以其温中达下也。（张东扶曰∶干姜敛火归原，下部有火用之，则火固而不散。） 命门脉不起，是为心之正脉，沉小亦是正脉。（相不敢亢君也。） 豁大、心包络少血，宜归脾汤。为短为涩，俱是心包络不足。肝脉弦长，脾脉短，是为脾阴不足，宜山药、莲子、五味之类。带数，中气不足，补中益气汤。脾脉缓，肝脉或弦或紧，或弦紧洪数，俱从肝治之方愈。肺脉短涩，心脉浮洪，宜利小便，引心火下行。肺脉浮大，或豁大，或微细，纵心脉不平，亦当从肺治之。（张东扶曰∶心火来克肺金，宜从肺中泻火，若单治心，则肺病不除。） 浮而有力当汗，无力当温。沉而有力当下，无力当补。凡豁大之脉，俱是阳虚，（张东扶曰，甘草五分，陈皮五分，研末，米汤调服。（炳章按∶胃强脾弱，当抑胃扶脾，枳术丸是也。如用先生此方，当加川连。以抑胃，其义方全。） 脉细宜沉，细而浮，阳虚之渐，转沉为数，劳病不治。 脉弦，甘酸之剂皆可用。黄 建中汤。 脉洪，甘寒之剂皆可用。热邪所伤，三黄丸、调胃承气汤。 脾胃脉缓，如得本经太过，湿邪所伤，除湿渗痰之剂皆可用，平胃散，加白术、白茯苓脉涩，燥热所伤，甘温甘润之剂皆可用，四君子，加熟地、当归，生脉散，加归身、山药。 脉沉细，寒邪所伤，甘热之剂皆可用，理中丸汤、四逆汤。寒甚，理中加附子，益黄散六脉俱弦，指下有虚，脾胃虚弱病也。 六脉沉紧，按之不鼓，（一本于“不鼓”下多“膀胱胜小肠也。此水投于火”十一字。）大寒之证也，宜温之。脉沉紧而涩，按之空虚，中寒证也。脉洪大而涩，按之不鼓而无力，是为阴虚，（一本作寒）乃气血俱虚之极也。 脉缓而弦急，按之洪大，病在中，脾土受邪也。脉大则无火，脉细则无水。 凡杂病、伤寒、老人，见歇至脉者，俱将愈之证。唯吐而见歇至脉者，必死之证。盖病后而见歇至者，邪去正虚也。吐属肾，吐后而见歇至者，肾气将绝，不能续也，故知必死。 尺脉浮沉俱有力，宜下，无力则为虚，宜补。寸脉浮沉俱有力，宜汗。无力则为虚，宜升。 尺脉洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤，加黄柏。左脉弦滑有力，热不退，四物汤加知柏小柴胡之类。右脉弦数无力，补中益气汤，或补脾阴不足，左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈。但有力不紧，清心莲子饮。无力则为虚，六味地黄丸。沉实为寒，沉迟为虚，宜温宜补。沉微弱则为虚，不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同。沉数，阴中无阳，八味地黄丸汤。右尺浮而有力，系邪脉，后必泄泻喘促而亡。（浮为阴虚，有力为邪火，泄泻下虚不固也，不能纳气归原也。） 凡脉浮取不得，为阴中之阳虚；沉取不得，为阳中之阴虚；未至而至者为实邪，应至而不至者为虚邪；短为肺气虚，兼之以数，则火克金也。（学易草庐本，于望色切脉一篇，至“脉细则无水”一句而止，以后二十行，系东扶续书于后者，盖亦是慎斋之辞，为他门人所录，而此本未及编入，故补录之，今稍低一字，以别于学易草庐之原本。）
|
