肱骨髁上骨折,为儿童最常见肘部骨折,约占全部肘关节损伤的50%~70%,常见于3~10岁的儿童。肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型,临床上绝大多数为伸直型,约占95%~98%。骨折后,肘部肿胀、疼痛、畸形,局部压痛,功能障碍,检查肘后三角关系正常,此点可与肘关节脱位相鉴别。X线片显示骨折线从前下方斜向后上方,同时伴有尺偏或桡偏移位。
一般来讲,儿童肱骨髁上骨折首选中医正骨治疗,治疗得当,可取得良好效果。若早期处置不当则可致前臂骨筋膜室综合征,导致前臂缺血性肌挛缩,影响手功能而造成终身残疾;如骨折畸形愈合形成肘内翻,则影响患儿的肘关节外观,需要截骨术矫正,等等。
复位方法
完全移位的骨折,可采用手法整复,夹板外固定。整复时,患儿仰卧位或坐位,两助手分别握住其上臂和前臂,肘半屈曲位,徐徐用力,顺势拔伸牵引,复位时先纠正侧方移位,恢复冠状面的力线之后,于牵引下固定近端使前臂旋前或旋后,再矫正远端的旋转畸形。对侧方移位和旋转畸形骨折,则以两拇指从肘后推按远骨折端向前,余指扳拉近端向后,并令助手在牵拉下徐徐屈曲肘关节至110°左右,纠正前后移位,即可完全复位。
对复位后不稳定骨折,可在C型臂X线机下观察复位满意,分别从肱骨内、外髁穿入两枚细克氏针固定,手术简单,微创固定,并发症少,现已广泛使用。
固定方法
用四块特制超肘关节夹板固定患肢,夹缚后用颈腕带悬吊,固定于屈肘90°~110°位置3~4周。密切观察患肢血运,嘱定期复查,调整夹板松紧度。
固定期间,注重功能锻炼,多作握拳、腕指屈伸等活动。去除夹板后,积极主动锻炼肘关节屈伸活动,配合用舒筋活络、通利关节的中药熏洗,如海桐皮汤或上肢损伤洗方,恢复效果更好。
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