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患者，男，42岁，渔民。5月14日上午8时35分以“左侧腰腹部阵发性疼痛3年，加重2小时”为主诉，伴恶心，呕吐，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数有力而收入院。查体：急性痛苦面容，右下腹压痛、右肾区叩击痛均阳性，其余无明显阳性体征。B超诊断为右肾结石伴中度积水，右输尿管结石。西医诊断：右肾结石伴中度积水，右输尿管结石。中医诊断：石淋。证属下焦湿热。治宜清热利湿，通淋排石。用自拟金甲尿石饮(金钱草20克，车前子10克，鸡内金15克，海金沙15克，穿破石15克，郁金10克，滑石15克；栀子10克，石韦15克，甘草6克，炮山甲10克)加茜根15克、白茅根15克、白芍30克、乌药10克治疗，并嘱多饮水，多做下蹲、跳跃、慢跑等活动。服药2天后疼痛减轻，尿中有细砂粒排出，服至4剂时，5月17日下午，突然外尿道疼痛憋胀，小便时排尿中断，刺痛难忍，用力小便，有1个石块随尿而出，尿道转畅，头汗出。排出的石块约0．8厘米X0．5厘米。此后症状悉除，病乃痊愈，复查B超右肾及输尿管入口处结石光团消失，尿常规正常。为巩固疗效，又连服3天。随访3年未见复发。
讨论
泌尿系结石属中医学“砂淋”、“石淋”“血淋”等范畴，症由肾气亏损，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，尿液受其煎灼，日积月累尿中杂质沉积而成结石。中医治则以清热通淋、泄浊排石为主。方中金钱草、海金沙、鸡内金排石溶石；石韦、车前子、滑石清热利湿，通淋排石；穿破石有去瘀积、结石的作用；炮山甲活血散结，透达关窍；郁金、栀子行气解郁，通经止痛，清热利湿；甘草缓急止痛，以助排石之功。现代药理研究证实，车前子有较强的抑制肾脏草酸钙结晶沉积作用；金钱草有酸化尿液的作用，促使碱性条件下的尿路结石溶解。诸药合用，共奏清热通淋、泄浊排石之功。临床上如能结合辨证加减用药，灵活变通，可收桴鼓之效。
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