肥胖早在(黄帝内经》中即有记载，并已观察到肥胖的危害。如《素问·通评虚实论》中指出：“凡消瘅，仆击，偏枯，痿厥”，“气满发逆，甘肥贵人则高梁之疾也。”唐代《干金要方》载有“肉实坐安席，不能动作，喘气”等症状。金元时期李东垣《脾胃论》进一步对肥胖病的病机作了分析：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。以上论述，为中医认识和治疗本病奠定了理论基础。
肥胖症，是一种人体进食热量多于消耗量，以体内脂肪积聚过多而造成超过标准体重的病症。所谓标准体重是指：体重(KG)／身高(m)<25，如》25为偏重，》30为肥胖。据欧洲16国调查资料，男性肥胖患病率多介乎15-39％，女性多介乎17．6％-52％。近年来，随着生活水平的提高，我国肥胖患者日趋增多。本病且常并发或加重高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、胆石症及一些感染性疾病，对人类健康危害甚大。肥胖的发生主要有遗传素质、代谢特点和生化缺陷、饮食因素和生活方式、食物中抠平衡失调、精神因素等，与营养代谢的关系尤为密切。现代西医学所用药物及手术疗法，有一定的毒副作用及禁忌，散中医药治疗本病已日益受到重视。
现代中医对本病的研究，首先兴起于国外，从1973年起即开始研究并试用针刺减肥，初期以耳针治疗为主。国内文献首载于。1974年，早期以耳针为主。进人舶年代，疗法已趋多样。大都以中医理论为指导，以辨证施治为原则，分别采用辨病论治，分型论治，固定处方，随证加减；还包括针刺疗法、针药并施法；气功按摩、外用敷药等方法。各地述试制了各类丸剂、片剂、减肥茶、糖浆等，取得了较好的效果。迄今报道已逾百篇，据89篇统计病例数达8578例，其中单纯用中药治疗1832例，针灸、耳穴压丸、耳穴埋针治疗随81例，按摩治疗历例，均达到令人满意的疗效。它不仅毒副作用小，且有降脂、降压作用。目前运用中医药针灸治疗，疗效大多在70-90％左右。此外，有的已开展了对中药减肥的基础研究：有人报告用家蚕观察中药的抗衰老作用时，发现补骨脂、玉竹可明显减少食桑量，肉苁蓉、茧丝子、黄精加补骨脂组也有不同程度减少，但家蚕寿命却有延长。还有选用酶与受体筛选常用中药生理活性的结果，发现补骨脂、酸枣仁、蒺藜和栀子都有抗食欲活性，前三者还有精神健康活性。日本学者亦报告，给予金硫葡萄糖并高糖饲料可喂成人为型肥胖小鼠，以此模型考察了大豆皂式的抗肥胖作用机理。以上资料提示，某些中药可能有抗食欲作用，从而有减肥之效，抗食欲或减肥可能有利于抗衰老延寿。这方面的研究，展示了中医药治疗肥胖病的广阔前景。
[病因病机]
中医对肥胖症的病因病机的认识主要有以下四个方面：
痰饮《石室秘录》曰：“肥人多痰。”痰饮与肺脾肾三脏功能失调有关。肺主布津液，老肺炎宜降，水津不能通调输布，则停聚而成痰饮；脾主运化水液，若脾脏受病，或脾气本虚，运化不力，亦可使水湿停聚而为痰饮；肾主蒸化水液，肾阳不足，则蒸化无力，水不得化气，即停蓄而为痰饮。疾饮既成，痰浊阻塞，充斥肢体，因痰生病，导致气机室滞，脾不运化，放形体空肿而显似肥胖。
水湿湿有内湿外湿之分。外湿为六分之一。内湿多因食高梁厚味，酒酪肥甘。内外之湿都可影响体内水谷津微的输布，形成肥胖。水、饮、痰皆为湿邪，亦有轻、中、重、质的不同。稠粘者为疾，清稀者为饮，更清者为水，三者停积，可引起水液停积而发肥胖。水潴留性肥胖病常由此形成。
瘀瘀可由气滞引起，也可由痰湿转归。此外，由于血中脂质增加，《黄帝内经》称之为“浊脂”，也可致瘀，瘀脂可以互相转化。妇科肥胖人不孕症，就是躯胀阻塞胞宫，影响受精而致不孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“或因体盛疾多，脂膜空塞胞中而不孕。
气虚血、津液等的生成和运行、输布排泄等，无不通过气的推动、温煦及气化功能来完成。气的推动力减弱，血、津液运行迟缓，水液输布运行停滞；气的温煦作用减弱，则血、津液的输布运行无以温煦，遇寒则凝；气化作用减弱，血、津液相互转化无力，精微不化，无力输布，生湿成疾，疾湿交阻或过盛，从而致肥胖。
[辩证分型]
1．痰湿阻滞肥胖，伴身体重着，平素喜食肥甘厚味，或过饮酒酿奶浆，常感头昏胸闷，神疲乏力，脘腹胀满，恶心痰多，嗜睡口淡。舌质淡红，苔白滑或腻，脉儒滑或迟缓。
2．气滞血瘀肥胖，伴面黯唇组，胸闷气短，腹部胀满，嗜卧，记忆力减，退，皮肤可见瘀斑，妇女经行不畅或闭经、痛经。舌质紫暗，苔薄或滑腻，脉沉细涩。
3．肺脾两虚肥胖，伴头晕目眩，少气懒言，胸闷气促，航腹胀满，自汗心悸，下肢浮肿，神疲嗜卧，便溏，妇女带下清稀，绎量少。舌质淡胖，苔薄或白腻，脉沉细或濡缓。
4．脾肾两虚肥胖，伴神倦嗜卧，呼吸气短，动则喘气怔仲，腰膝酸软，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频，便溏，性欲减退。舌质淡胖，苔薄白或滑，脉濡缓或弦滑。
5．肝胃积热肥胖，伴情绪抑郁，恶热烦躁，口苦咽干，消谷善饥，尿黄便秘；妇女经少或闭经，经前乳胀，带下黄稠。舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑或数。
肥胖症中药分型治疗
1．疗效标准
参照全国会议拟定的标准，结合各地经验以3个月为一疗程，制订如下：
近期临床痊愈：一个疗程结束后；体重下降已达到标准体重或在标准体重之内。
显效：一个疗程结束后，体重下降5公斤以上，但尚未达标准体重。
有效：一个疗程结束后，体重下降2公斤以上但不足5公斤。
无效：一个疗程结束后，体重无明显改变。
2．分型治疗
(1)痰湿阻滞
治法：健脾化痰，燥湿减肥。
处方：半夏10克，苍术10克，获多12克，山植10克，鸡内金10克，厚朴6克，薏苡仁15克，荷叶6克，陈皮6克。
加减：寒湿偏盛加桂枝、白术、泽泻；湿热偏重加宏仁、杏仁、滑石；海金砂；痰多脘痞加蔻仁、藿香；痰湿化热加黄芩、栀子、胆南星、贝母；白带多加椿根皮。
用法：每日l剂，水煎，分2次服。
常用成方：二陈汤、苓桂术甘汤、减肥场。
(2)气滞血瘀
治法：理气通络，活血化瘀。
处方：桃仁10克，红花9克，枳实12克，当归10克，柴胡10克，牛膝10克，川芎6克，赤白芍各10克。
加减：血瘀较甚加丹参、苏木、三棱、莪术；痰郁重加菖蒲、苏合香、青礞石；痰瘀化热选用南星、天竺黄、贝母、黄连、桅子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：四物汤、桃红四物汤等。
(3)肺脾两虚
治法：健脾益肺，化痰祛湿。
处方：党参12克，炙草6克，获警12克，白术12克，陈皮6克，半夏10克。
加减：体虚气短甚重用党参，加黄芪；心悸胸闷，喘促较重加远志、枣仁、枳壳、富蒲；无其他兼症可选加山植、鸡内金、薏苡仁、茅根。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：六君子汤、二陈汤。
(4)脾肾两虚
治法：健运脾胃，补益精髓。
处方：熟地12克，山茱萸10克，山药15克，茯苓12克，丹发6克，泽泻12克，党参12克，白术12克。
加减：偏肾阳虚加附片、桂枝、仙茅；偏肾阴虚加龟版、鳖甲；脾阳不振加黄茂、白术。
用法：每日l剂，水煎，分2次服。
常用成方：六味地黄龙、肾气丸、理中丸。
(5)肝胃积热
治法：疏肝养胃，泄热减肥。
处方：柴胡6克，枳实10克，枳壳6克，黄芩10克，山栀10克，龙胆草6克，茶叶3克，番泻叶m克。
加减：消谷善饥明显加生石膏、熟地；肝热重加夏枯草；尿黄便秘加生大黄、丹皮。
用法；每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：龙胆泻肝场、丹栀逍遥散。
疗效：以上述各方共治疗患者876例，按上述疗效标准，近期临床治愈29例，显效290例，有效451例，无效106例，总有效率为87．8％。
3．专方治疗
(1)减肥1号
组成：黄茂、茯苓、草决明等制成水丸。
用法：日服2-3次，每次10克，饭前30分钟服，3个月为一疗程，疗程间停药2周。
疗效：共治疗105例，近期临床痊愈10例，显效55例，有效30例，无效10例，总有效率90．4％。
(2)轻身降脂乐
组成：首乌、黄茂、夏枯草、冬瓜皮，制成干浸膏冲剂。
用法：每次0．5-1包，每日2-3次，饭前半小时加开水200毫升冲．服，30天为一疗程。
疗效：共治疗120例，显效48例，有效65例，无效7例，总有效率为94％。
(3)大雁减肥茶
组成：荷叶、车前草，制成袋泡茶剂。
用法：每次1--2包，每日2-3次，加开水200毫升泡茶，饭前半小时顿服，以后代茶随时冲眼，30天为一疗程。
疗效；共治疗107例，显效42例，有效56例，无效9例，总有效率为92％。
4．老中医经验
李振华医案
郭XX，男，48岁，干部。1977年4月20日初诊：肥胖3年余，伴头晕，头沉，倦怠，梦多，记忆力减退，便据，日食400克左右，多食则胃院痞满，行走困难，不能工作。检查：身体呈对称性肥胖，体重92．5公斤，身高1．75米，血压160／110mmHg，甲状腺无肿大，心肺无异常，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔白腻，舌质淡胖，边有齿痕。脉德缓。诊断：肥胖病。辨证；脾虚湿阻，精微痰湿瘀积。治则：温中键脾，法痰利湿。
处方：白术9克，云苓15克，泽泻12克，玉米须30克，桂枝6克，半夏9克，厚朴9克，砂仁6克，广木香6克，山植15克，鸡内金9克；甘草3克，水煎服。每天1剂，分次顿服。
上方连服45剂，体重减至80公斤，浮肿、头晕、头沉、梦多、倦怠等症均消失，大便成形，日食500克以上，元胀满感。血压130／90mHg，行走正常，并能骑自行车上班，可下乡工作效果不更方，照原方加党参15克，嘱眼20剂左右，以巩固疗效，随访已恢复健康，至今坚持全日工作。
按：本例据症状分析，似属《内经》“血清气滑少”之“脂”型。病机系脾失健运，水谷精微排泄失常，水湿不化而致肥胖。故治以温中健脾，祛痰利湿，以增强机体运化排泄能力。方中白术、云苓、泽泻、玉米须健脾利湿；主药为桂枝，可振奋脾阳，通阳利湿，并助膀胱之气化，以促使机体运化排泄之能力；半夏、厚朴、砂仁、广木香，理气燥湿，祛痰导滞；山楂、鸡内金消肉积，化瘀滞；甘草温中而调和诸药。临床对脾虚致胖应用禾方，每多效验，实有增强机体代谢功能，消瘀祛胖之力。
5．用药规律
在查阅的89篇临床报道中，以中医药共治疗本搞1832例，使用中药共82味，兹将其中用药在50例以上者，分析如下：
用药情况观察，用药频度最高的是益气升清，健脾化浊，渗湿利水类药物；其次为清肝降压，润肠通便类药物；再次为活血化瘀，理气化痰之品。由此可见肥胖症以脾肾气虚为主，尤以脾虚为多，故健脾消导，化油渗湿为治本之常法；清肝降压次之，乃因肥胖者大都合并高脂血症，动脉硬化之病理改变，此是针对症状而设，为今后肥胖病之治疗提供思路。
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肥胖症中医疗法
(1)针灸治肥胖症
①耳穴压丸
取穴：肺、内分泌、胃、饥点、神门、脾、口、交感、卵巢等。
操作：耳廓皮肤常规消毒，用7X7毫米方形胶布一小块；中间粘一粒王不留行子，对准穴位，用食；拇指循耳前后捻压至酸、沉、麻木或疼痛为得气，每穴留置1周，于餐前30分钟按压胶布粒子5分钟左右，5次为一个疗程。
疗效：共治疗2666例，显效757例，有效1319例，无效590例，总有效率77．9％。
②耳穴理针
取穴：内分泌、肺、神门、胃、心、三焦、大肠等。
操作：耳廓皮肤常规消毒后，用止血钳子夹住图钉型揿针针圈，将针尖对准穴位刺入，然后以0．5厘米见方的胶布固定，理针期间，每天自，行按压埋针处1-2次，每次1分钟，每4-5天换针1次，最长不超过1周，5次为一个疗程，每次双耳理针总数不超过6穴。
疗效：共治疗2961例，显效549例，有效1412例，无效1000例，总有效率66．2％。
③体针
取穴：内关、水分、天枢、关元、丰隆、三阴交、列缺。
操作：用平补平泻法，隔日1次，每次留针半小时，15次为一个疗程。
疗效：共治疗300例，显效75例，有效192例，无效33例，总有效率89％。
(2)单方验方治肥胖症
①三花减肥茶
组成：玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷叶等多种中药加工而成。
用法：每天服1包，放置茶杯内，用80-lOO度开水冲泡，饮2-3次，一般晚上服。如果减肥速度不快或未达到减肥作用者，可早、晚各饮1包，连服3个月。疗效：共观察52例，显效32例，有效16例，无效4例，总有效，率为92％。
②精制大黄片
组成：大黄。
用法：精制成片剂。每日1-3次，每次5片，保持每日大便2次左右。
疗效：共治疗50例，显效力例，有效26例，无效3例，总有效率94％。
(3)气功治肥胖症
功法：①排打法：用“减肥药酒”搽在督任二脉上，再用气功按摩然气。②振颤法：排气完毕后，用五指和拳的小鱼际部位振颤，在胸和背部分三线进行，病人得矢气则见效。③灵子板效应法：术者手置于患者胸、腹部脂肪厚处；紧贴皮肤，以意引气到手，令手微微颤动，使患者身体发热、出汗，每次20-60分钟。
疗效：气功治疗卫次可减肥1-3公斤。
(4)按摩治肥胖症
操作：取自然仰卧法，术者循肺经、胃经、脾经走向进行按摩推拿，点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、气海、关元等穴，换俯卧位，推拿膀脱经，点脾俞、胃穴、肾俞等穴。30次为一个疗程。
疗效：观察21例，显效19例，有效2例。
其他措施
应自觉限制饮食，特别是限制高能、高脂及过高营养食品的摄人。
多做体力劳动和体育锻炼。
手术治疗：肥胖的手术疗法主要适用于重度单纯性肥胖用药无效患者。目的是减少严重的合并症，降低死亡率，保护患者的健康。目前国内主要采用的手术为脂肪除去术。
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