| 病案举例：26岁的李小姐结婚才一年多，老是出现泌尿系统感染。最开始发生尿频尿痛时，她去看医生， 医生问她是自费还是报销。在外企工作的李小姐可以报销90％的医疗费用，所以平时看病都不计较开进口药还是国产药：“没关系，开好的药吧。” 于是， 医生大笔一挥就开了三盒抗生素XX胶囊，一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然把感染控制住了。但没过多久，李小姐又出现了同样症状，这次她“聪明”了，不用去医院排队挂号，自己把上次剩的药吃了，病又好了。 李小姐索性生到药店去买了十多盒这样的抗生素，放在家里以备不时之需。如此操作三四次，她就发现药不太灵了，于是自己加大了剂量，还是好不了。后来，她去找了一位做医生的朋友。朋友一看就皱眉头：“怎么一上来就用这么先进的抗生素?”他告诉李小姐，医生给她开的这种药，是一种广谱抗生素，就是不管你是什么细菌造成感染，用这个抗生素基本都能抗感染。 点评：李小姐的经历许多人都有过。一位医生说：“这就是典型的滥用抗生素，我女儿生病的时候，我自己给她开药，从来不用先锋，最多只用到青霉素，几块钱就搞掂的那种。现在抗生素滥用得太严重了，像过去得了扁桃体炎，打点青霉素就可以了，可是现在链球菌对青霉素耐药了，怎么办呢?医生就用更高档的抗菌药，还是不行，这样一级一级地往上，走进了恶性循环的怪圈。这样的结果就是人类又要回到抗生素发明以前的黑暗时代。一个普通的细菌性肺炎都会成为致命的可怕的绝症!” 在中国，几乎人人都吃过抗生素。人们习惯性地称它为“消炎药”，有点儿头痛发热，很多人就自己吃上几片。数据显示，在我国所有药品的消费前十位中，抗生素几乎占去半壁江山。据统计，中国抗生素人均年消费量在138克左右——这一数字是美国的10倍。 中国是全球抗生素滥用最严重的国家。调查发现，在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70％，是欧美国家的两倍。其实，真正需要使用抗生素的病人数还不到20％。如此严重的滥用药物，不仅造成资源浪费，还可能在无形中埋下了抗药性的“祸根”。调查发现，在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率(11．7％)比普通感染的病死率(5．4％)高出一倍多。也就是说，如果你感染上耐药菌，病死的几率就增大了一倍。 抗生素之所以会被滥用，主要有三方面原因： 老百姓把抗生素当作了万能药。有些人一感冒就吃抗生素，或是直接把抗生素当退烧药、消炎药来用。 医疗机构也难辞其咎。很多时候，不该用抗生素的疾病，却因为医生的误诊甚至背后的利益诉求让患者使用抗生素。很多医生即使对于感冒等普通疾病也要开上一大堆抗生素，这种做法无异于“大炮打蚊子”，一些医生“偏爱”某种抗生素，1个月开出的处方就在1万片以上。 有关部门的监管力度不够。政府早2004年就颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，并首次在国内建立系统的“细菌耐药监测网络”，但目前来看，执行力度还远远不够，以致医生可以没有限制地开具抗生素处方，而患者甚至在规定必须凭处方购买抗生素的药店，也可以不凭处方轻易买到； 抗生素的起源是1928年弗莱明发现青霉素，被称为二十世纪最伟大的医学发现。1941年临床试用成功，1945年弗莱明因此获得诺贝尔奖。 抗生素的出现使得大量细菌感染导致的疾病被控制，人类生命健康的篱笆墙因此被扎得更牢。然而，如同任何一件事情都有正反两个方面，随着抗生素的广泛应用，其“威名”被越来越多的人所熟知，它也越来越呈现出“双刃剑”的两面性。 首先，是药三分毒，抗生素也不例外，它可导致过敏性休克和毒性反应，长期、反复不按规则使用抗生素会导致人体菌群失调和继发感染，对人的听力、肝、肾等产生危害。比如儿童使用庆大霉素、丁胺卡那霉素可能出现耳聋和肾功能障碍，还有红霉素大量使用会造成肝脏的损害，儿童使用四环素会使牙齿发黄。每一种抗生素造成的不良反应不同，基本涉及人体的各个器官和系统。 因此，合理应用抗生素十分重要，只有由致病菌造成的感染才能使用抗生素治疗。像我们日常多见的上呼吸道感染引起的感冒，只有10％左右是由细菌引起的，应使用抗生素；而其他90％则由病毒引起，使用抗生素是无效的。 比单纯“无效”更为糟糕的是，不恰当使用抗生素不但不能治病，往往反而“致病”。如同大自然训：究生态平衡，人的身体内部也有一个内在环境，需要保持微生态平衡，一旦平衡被打破，疾病就会乘虚而人；平时，我们的机体有很多微生物，像口腔、消化道、呼吸道，甚至皮肤中都有很多细菌，包括有益菌和有害菌两大类，他们共生共灭，保持着平衡状态。当抗生素把某种细菌消灭掉以后，就破坏了这个平衡。比如口腔内霉菌引起的鹅口疮，在正常情况下霉菌也在人体内存在，但不致病，当细菌之间的平衡被抗生素打破，霉菌就生长起来了。 抗生素主要针对人体内的微生物，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样，有外来的东西侵入时会自卫、防御、反击，最后的结果就是增强耐药性。这是细菌自我保护采取的措施。因此，适应细菌的变化，抗生素的研发也是一代一代不断延续的。 而抗生素的滥用会加速细菌抗药性增加，导致新药的研发速度落后于细菌的“进化”速度。每出现新一代的抗生素，用不了多久就效率下降。研究一个新药至少需要10年，目前基本上是每10年出一代新抗生素，但使用不到3年就产生抗药性。 治疗疾病的前提是正确的诊断，感染性疾病尤需首先确定病源，细菌的耐药性会直接影响到诊断结果。比如，一般来说细菌培养是诊断致病菌类型的最准确方法，然而，因为滥用抗生素，目前超过60％的病人不能从血液中培养出细菌，这是非常可怕的，这同时也给医生的理论和实践经验提出了更严峻的挑战。 愿所有医生都能够如人们所期盼的那样：把患者当做你的家人吧，请慎开抗生素!
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