| 访心血管病专家胡大一教授 许多令人震撼的病例使医生们意识到身心全面健康的意义，意识到传统的生物医学模式的片面、形而上学和苍白无力，卫生部健康教育专家胡大一教授开始摸索作为一个心血管病专科医生如何实现对患者身心全面服务的途径。经过8 年的摸索，他找到了今天倡导的“双心门诊”、“双心查房”和 “双心会诊”等服务模式。 双心门诊 胡教授介绍说，由我和我的团队开展的双心门诊是由不同的专业共同构成的。开始时我们采取的方式比较保守，因为必须以对患者负责的原则作为出发点，既关心患者的精神心理健康，又不能随便给他们戴上莫须有的疾病帽子，即精神心理问题或精神病。到心脏内科就医的患者都是怀疑自己有心脏病才来的。我们必须在诊治患者的器质性病变(即患者是否患有心脏病．患有何种心脏病和应该采取的合理治疗方案)的基础上，关注他们的精神心理健康。目前我们的双心门诊中会有一位比较资深的心血管病医生，凭借他们丰富的行医经验，在诊治病患心脏病的同时，判断他们是否存在伴 有精神心理疾患的可能。 双心会诊 胡教授说，接下来的工作分为两种情况。第一种是：很多老专家出的是特需门诊．本身就有充裕的时间面对患者，尤为珍贵的是他们丰富的行医经验和人生阅历，一个人就完成了双心门诊的前两个步骤：既可使得患者身体上的疾病得到诊治，也开导了患者的担忧和烦恼。由于特需门诊的费用较高，解决的问题毕竟有限，第二种就是：主诊医生将患者转给受过相应培训并具备相关知识的辅诊医生，由他们对患者的精神心理问题进行初步处理，如果当场不能妥善处理的，就会约患者再次复诊，专门就患者上次就诊的遗留问题进行处理。如果面对的问题棘手，超出了心脏内科医生的应对能力，就会请来精神、心理医生会诊。经诊断需要转诊的．我们尊重精神科医生的意见，配合他们劝说患者进行必要的治疗。 双心治疗 胡教授告诉记者，有人说，现在有精神专科医院，综合医院内部也有专门的心理科室。我也曾想把在心内科就医的有精神心理问题的患者转给这些机构，但事实上并非如此。 1．有时候，没有心脏病的人会来心脏内科就诊。譬如，无心血管危险因素和家族史的中年女性．在体检时发现有心电图ST—T波改变，和(或)平时发生胸痛、胸闷症状，当然会首先顾虑心脏问题。例如：遇到 “疑病”的患者，简单一句“你没有心脏病”往往不能消除患者的疑虑、紧张和恐惧；如果转诊，又将面临2个问题：(1)患 者不接受，反而认为医生是庸 ‘医，不负责；(2)精神科或综合医院中的心理科也不敢接收，因为无法把握患者心脏健康的确切状态，担心造成重大医疗过错。此类情况真实的发生过，患者被心内科转到心理科，心理科不敢确诊又转回心内科．于是患者站在医院楼道里不知所措，询问到底自己应该去哪个科室看病。 2．有些患者由于疾病(如心肌梗死后)的困扰和折磨导致了自己不能乐观，甚至不能正确地面对生活。然而他们中的大多数不愿在心内与精神 (或心理)两科看病；精神(或心理)科的医生也不清楚心肌梗死后患者应该达到的相关生理指标。 3．来心内科就医的患者精神心理症状大多为轻中度，患者数量大，现有的精神、心理专业队伍的规模难以应对这种需求。 4．面对心脏病患者，对其精神心理方面常见问题的第一识别人是心脏科医生。心内科的医护人员习惯于传统的单纯生物医学模式，对来就医患者的精神心理问题一是不关注，二是缺乏识别这些精神心理问题的基本知识和技能，造成了针对此类患者的识别率低。有人形象地形容心血管病患者的心理、情绪问题成为了“被现代医学遗忘的角落”。一位著名报告文学作家在国内一家著名医学院校的附属医院住院诊治多日，诊断不明，直至跳楼自杀。事后才恍然大悟，患者死于重症抑郁。 双心门诊的理念 胡教授说，当然，双心门诊不是全部，而是双心医疗模式的一个组成部分。双心门诊的开设只是意味着万里长征刚刚走完第一步。在目常的医疗实践中，要把身心健康服务融合在一起，首先在心内科的同一诊室，同一次查房或会诊，由心内科医生和精神、心理医生一起面对患者。一起解决患者同时存在的躯体痛苦和精神心理创伤。同时，对心脏专科医生进行培训，对广大医护人员进行精神科专业知识普及教育，使他们了解和掌握识别与处理临床中常见的轻中度精神心理症状，构建重视身心全面健康的氛围，和身心全面服务的人性化、理性化的医疗模式。在心内科的日常医疗实践中解决患者的精神心理创伤，这就是我倡导的。我坚持在做双心门诊、双心查房和双心会诊。在这种全新医疗服务模式的实施和推广过程中，我们明显看到患者对医生和医院的服务满意度提高了．明显减少了不必要的检查与冶疗，节约了医疗卫生资源，医患关系更为和谐。很多参与双心服务的研究生和年轻医生感到一种心灵的震撼，感觉到或找到了选择医生职业的神圣感。一旦有了这种氛围和模式，来院实习和学习的医学生、进修医生们都会受到潜移默化的影响，改变了医学的传统理念和模式，树立了大健康的概念。 此外，双心医疗的理念不是形而上学。如果每个医生在日常出诊时都从患者的身心健康出发，按照患者的需要安排回访和必要时通过医院申请联合会诊，那么每个医生出的都是双心门诊。我希望双心门诊就像当年我积极推广的介入技术一样，不是某家或某几家医院的特色，而是每家医院运营的必须。 胡教授强调指出，十年开放技术，已经使电生理、支架、搭桥等治疗技术得以普及，并家喻户晓。在现代医疗技术足以将人们从生死一线挽回的今天，我呼吁“关爱生命，以人为本”，改变“头痛医头，脚痛医脚”的行医观念，将机体看作一个整体，把人们的一生视作一个连续不断的过程；而医疗工作者为大众提供的是“一生所需、连续不断、全面综合的全程关爱和医疗服务”。
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