上古之人，德性浑浓，气质坚强，而无内伤之病。或感外邪，客于肌表，故治宜针砭，而少用汤液之法。 后世气化渐薄，人欲日滋，禀质既弱，邪易入内，故针砭多有不宜。自汉张仲景本《内经》之理，立论制方，为方脉之祖，于是各分专科，习方脉者，不谙针砭之法也。良以阴阳气血，由脏腑而出经络，周行于身，是故不独内伤虚证，必需汤药，而经络外邪，汤药可以自内达外而祛之，故近世针砭之法罕用，而精其术者鲜矣。 然治虽分科，而理法则一，要必洞明阴阳五行气化之道，脏腑经络浅深之分，营卫气血流行之度，以及禀质强弱、外邪刚柔、天时寒热、地势高下，无不详审而尽知，然后以望闻问切，辨其病证而施治法，方无错误，故方脉为诸科之纲领也。针灸须识经穴，而有补泻不同，其法亦细。若汤方，必明药性气味，而有寒热温凉、浮沉升降、轻重浓薄之别，或入脏腑，或行经络，或走气分，或走血分，或收或散，或泄或攻，或补或泻，全在配合得宜，故有君臣佐使之分，奇偶大小之制，而其理法，比之针灸诸科，精细而神妙，下咽即入于内，错误不能挽回，故其利害，亦比诸科甚重，本非易为之事也。夫君子以济世为心，达则兼善天下，善天下，当为相；穷则独善其身，不可不知医，知医未始不可以兼善。虽然，若强不知以为知，不如不知之为善，何也？不知医，不能自善而已；强不知以为知者，始而害人，终于自害，斯报应必然之道也。虽其本心，原欲愈人之病，而学术不明，肆意自用，杀人于冥冥中而不觉，乌得无罪？薄乎云尔！日积月累，薄者浓矣，故曰择术不可不慎也。欲求寡过，非潜心力究圣经理法不可。经曰∶上工治病十全九，下工治病十全六。迨今之世，有能十全六者，亦可以功过相抵，吾将称之为上工也。古之所谓上工者，不可得而见之矣。以故汇集经语，以为方脉家治法准则。苟志于仁者，当三复而不可忽也。自今以后，惟方制之法为最要矣。然病变万端，药必因病而施，倘辨证不明，方有何用？无益反害，则有方不如无方也。是故辨证尤在论治之先，当于四诊、疾病诸门究之。欲善其身，不可不知此事；欲善其事者，可不利其器哉！ □ 《素问・异法方宜论》帝曰∶医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯曰∶地势使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。 人禀天地之气以生，赖天地之气以养。五方具五行之气，故五方之民，气质各异。以其气质各异，故为病虽同，而治法不同者，要必合其气质之宜，而不可犯其忌也。是故天地之生气，始于东也。东域滨海之地，而民生养其地者，食鱼嗜盐，故热中而色黑也；东方阳气生发，故其腠理常疏，疏则外邪易入；因其热中而邪郁经脉，故多成痈疡。治之宜用砭石，以其为常用者，故砭石之法，亦从东方相传而来者也。 西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。 阴阳之气，转旋于地外者，东升西降，故西域之地，其气收引而肃杀。其民陵居者，居高阜，故多风；西属金，故水土刚强；其气收肃，故腠理固密，外邪勿能伤；多食浓味，故积滞之病生于内。须用毒药攻泻，而毒药亦从西方来者，民生此病，天即产此药以治之。毒者，峻猛之谓，非鸩毒也。 北方者，天地所闭藏之域也。其地高，陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸 。故灸 者，亦从北方来。 气之流行，生于东，旺于南，降于西，归藏于北也。阳伏于下，则地上多寒冽之气，而化风燥，故民乐野处而乳食；食多，因之脏受水寒，而生中满之病。治宜灸 ，故灸 之法，亦从北方来也。 与 同。 南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食 ，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。 阳气旺于南，其时为夏，故长养万物者也。其地势卑下，故水土弱而阳气蒸腾，常多雾露；阳旺而气散漫，故民嗜酸敛之物，其腠理致密而色赤也；酸敛食多，经脉不舒，以致挛痹之病。宜用针治以通经络，故九针之法，亦从南方来也。 中央者，其地平以湿，天地所以生万物也。其民食杂而不劳，故其病多痿、厥、寒热，其治宜导引、按跷。故导引、按跷者，亦从中央出也。 五行之气，土居于中而主湿，故其地平广而多湿也。土生万物，万物聚于土，故民禀土气而杂食；土性重浊，故不喜劳动；土主肌肉，气既浊滞，则经脉亦不流通，营卫不调，故多痿、厥、寒热之病。治之宜用导引、按跷之法，故其法亦从中央出也。 故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异，而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。 五方风土生民，气质各有不同，此常理也。能知其常，自通其变。如南方之人，亦有北方之病，东方之人，亦有西方禀质，则其千变万化，固不可执一端而论者。圣人察其病之所由，循其气化之理，随宜而治，故同一病而治法各异，皆能使之愈者，以得其病情之所宜，而知常变之理，为治之大体也。 □ 《素问・血气形志论》曰∶形乐志苦，病生于脉，治之灸刺；形乐志乐，病生于肉，治之以针石；形苦志乐，病生于筋，治之以熨引，形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药∶形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪药。是为五形志也。 审形志，则不可拘执《方宜》之论可见矣。形乐志苦者，身逸心劳也，心主血脉，心劳气郁，则多窒滞之病，故当用灸刺以通血脉也；形乐志乐，过于安逸而脾气不运，脾主肌肉，故病生于肉，宜针砭以泄卫气，盖血脉属营，肌肉属卫；形苦者，劳力也，劳力则伤筋，志乐者，心安而血脉和也，筋伤则宜用火熨、导引，以筋比脉为凝滞故也；形苦志苦，则表里皆伤，经脉腑脏，气血尽乖，而咽嗌为气脉流行、津液升降之地，表里气乖，故病生于咽嗌，此内伤之病，必用百药调和培补，而非外治所宜也；如其形劳而多惊恐，则气郁而经络不通，病麻木不仁，当用按摩，服以醪药，醪药者，药酒也。此谓五端形志之病，治各不同也。 □ 《素问・疏五过论》帝曰∶凡诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于营，良工所失，不知病情。此亦治之一过也。 先富贵而后贫贱，经忧患而伤气血，故其病为脱营、失精。情志抑郁，五脏之气不舒，留连为病，并于一处，如思伤脾、怒伤肝之类。医者诊之，不知其所由，见病不在脏腑，而形躯不变，遂疑之而不知病名。迨身体日减，精气日损，洒洒然而畏风寒，惕惕然而时惊恐，此其病已深者，外耗卫气，故洒洒然，内夺营血，故时惊恐。良工之所以失治者，初由不知其病情。此亦延医之一过也。 凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥逆上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并。此治之二过也。 饮食不节，则伤脾胃，起居不慎，易受外邪，以及苦乐喜怒，皆伤阴阳精气，或阴阳偏胜厥逆，则气满经脉，而离去形体，盖从外溢而耗散也。医不知补泻，不知其病情，则精华日脱，而邪气并积，则病日深，此诊治之二过也。 善为脉者，必以《比类奇恒》、《从容》知之，为工而不知道，此诊之不足贵。此治之三过也。 《比类奇恒》、《从容》，皆古经篇名，凡脉候病状、阴阳气化之道，皆在其中，医者必知之而方为工，如不知其道，则临证茫无端绪，如此为工，又安足贵！故为延医之三过也。 诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲候王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿 为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。 此言医者必审知其病情，然后以严词正色，开导警戒，使之恐惧，善为调摄。若言词不能动其神情，而柔弱以顺其意，乱延医之经常，则不能移其病，而药亦无功，医事不行。此延医之四过也。 凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。常富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。 其始也有外感、内伤之不同，其终也有表里虚实之异病，而变化多端，为其余绪耳，医者必当知之者也。 切其脉象，问其病名，或男或女，合其一切证状，而知其为离合忧怒等，种种病因，吉凶死生之期，如不能明，不问其病之所发，是为粗工，此治之五过也。 凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰∶圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。 此总结五过，皆由受术不通之故，圣人必明天道、人事，以副延医之法也。八正九候者，八方九宫虚实邪正之风，义详疾病门。 □ 《素问・征四失论》帝曰∶夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也；受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也；不适贫富贵贱之居，坐之浓薄，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也；诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。 诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎。是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。呜呼！窈窈冥冥，孰知其道？道之大者，拟于天地，配于四海。 经络在外，脏腑在内，明经络流行之序，循流溯源，即可知脏腑之病，用为延医之法。若精神意志，不能专切于理，则外内相失，时多疑殆也。盖阴阳为医道之总纲，人身阴阳合乎天地之阴阳为从，反此为逆，是治法之一失也；受师教诲而不卒业，杂学他术，谬称为道，更其名目，自以为功，妄治诸病，以遗身咎，是二失也；更不遵望闻问切四诊之教，自以为是，乃至三失也；既不知此理，但持寸口，凭臆揣度，焉能中病？妄言作名，是粗工技穷，此四失也。是故诊之不中五脏之脉，百病所起，始以自怨其术不精，必且遗师过咎，以盲授盲，流害无尽，如此谬术，宜为城市所弃，而妄治偶时幸愈，愚心自以为得，则学术永世不明矣。此圣人道尽后世庸俗之通病也。夫医道微妙，窈冥难测，而道之大，拟于天地，配于四海，或以小道忽之而不究心，是轻性命而昧至理者也，可慨哉。 《素问・五脏别论》岐伯曰∶凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德；恶与针石者，不可与言至巧；病不许治者，病不必治，治之无功矣。 察其下之二便，知腑气之通塞也；候其脉之形象，知营卫之和否也；观其志意之苦乐好恶，知其发病之所因也。如其拘于鬼神之虚诞，不可与言圣道之至德也；恶于针石者，不可与言治法之巧妙也；讳疾忌医者，其病不必治之，治之徒劳无功，斯医者所当知也。 □ 《素问・脏气法时论》岐伯曰∶肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之；心主夏，手少阴、太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之；脾主长夏，足太阴、阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之；肺主秋，手太阴、阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾主冬，足少阴、太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。 脏腑合为表里者，以其经络相通也，故阴经阳经，协议主治也。五脏具五行之性，其气太过不及，则皆为病，而主治各有所宜之药。药之功能在气味，而用法变化之妙，殆难言尽，要必悟其至理，方能随宜而施也。即如脾苦湿，以苦燥之，肺苦气上逆，亦以苦泄之，是一味而治两脏两病也。辛味本疏散，而非润燥之药，故下文云∶肝欲散，急食辛以散之，而此言肾苦燥，急食辛以润之者，盖以疏散而开腠理，以通气致津液也。津液随气流通，而归藏于肾，则肾不燥矣。良以肾摄一身之津液而藏之，以化精者也，津液不流通，故肾燥。此用药之妙理，岂庸浅所能识。即此数端观之，余可类推矣。 病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风；肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙；肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。 肝病主春，厥阴、少阳，甲乙木也。夏与丙丁，火也，火为木子，子能令母实，故愈于夏与丙丁也；秋与庚辛，金也，金克木，故加甚于秋与庚辛也；冬与壬癸，水也，水来生木，故持于冬与壬癸也；起于春与甲乙者，本气旺而病愈也。肝为风木，故病当禁风也。平旦，一日之春也，故慧；下晡，一日之秋也，故甚；夜半，一日之冬也，故静。以辛散为补，酸收为泻也。以下四脏皆同。 病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣；心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁；心病者，日中慧，夜半甚，平旦静；心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食，湿地濡衣；脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己；脾病者，日 慧，日出甚，下晡静；脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮寒衣；肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛；肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静；肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯淬HT热食，温炙衣；肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸；肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时、死生之期也。 以胜相加至自得其位而起者，皆申明上文之理也，故必先明此理，见其病而审定五脏之脉，方知其相生为间，相克为甚，而死生之期，可分别也。 肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸；肺色白，宜食苦，麦、羊肉、杏、薤皆苦；脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸；肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛、酸，甘、苦、咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五藏，病随五味所宜也。 天食人以五气，地食人以五味，故以五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。而药则辛、酸、甘、苦、咸、淡六味，性各有偏。其峻毒者，可用攻邪，纯良者，可调气血。以之补偏救弊，中病即止，过则反伤。 盖其收散缓急，坚软燥湿，寒热温凉，浮沉升降，各有所宜所忌，必合四时气化、五脏病证，随其所宜而取用也。所忌者必当禁之，如下文所云。 《素问・宣明五气论》曰∶辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。 本经云∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。是气味本以养人而治病，若多食则助气令偏，偏则为害，何况已病，故禁多食也。本经言∶久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。又云∶味过于酸，肝气以津，脾气乃绝之类，皆伤于多食也。 《灵枢・五味论》帝曰∶五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走气，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人变呕；甘走肉，多食之，令人 心。余知其然也，不知其何由，愿闻其故。 癃者，小便闭也；洞心者，中气耗散，心中空洞无主也； 心者，心内满闷也。 少俞曰∶酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也，不出则留于胃中，胃中和温，则下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸则缩绻，约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣。 此言酸收之味，不能外引而下走膀胱，膀胱胞薄，得酸收而缩绻，故不能承三焦气化而泄水，遂小便不通以成癃也。膀胱在前阴，前阴为宗筋所聚，故为积筋所终之地，此酸味所以走于筋也；又如筋者，肝所主，酸先入肝，故走于筋矣。 咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣。 中焦受气，取汁变化而赤，是谓血，随气入营，而充于经脉者也。故咸味入中焦而使血凝，凝则阳气窒塞，津液不能输布，而胃中水汁注之，因而致渴。由于咸味凝血使然，故知咸走血也。 辛入于胃，其气走于上焦，上焦者，受气以营诸阳者也，姜韭之气熏之，营卫之气不时受之，久留心下，故洞心。辛与气俱行，故辛入而与汗俱出。 阳经之气与卫阳之气，皆由上焦出行于表者。辛味升浮，故随阳气走表，其性疏泄，故与汗俱出，汗者，心之液也。辛味久留心下而液伤气耗，则心中如空洞无主也。 苦入于胃、五谷之气，皆不能胜苦，苦入下脘，三焦之道皆闭而不通，故变呕。齿者，骨之所终也，故苦入而走骨，故入而复出，知其走骨也。 三焦之道闭，则气不能输布而壅塞，脘中气不输，则津液不化。故《素问》云∶味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓。津液不化，故脾不濡润，气壅脘中，故胃气浓，谓浓浊之气不下行，故变呕也。骨者，躯体至深之处，因苦味闭气，不能外走，而深入于骨，既到深处，无可复走，则反走于胃，而复呕出也。 甘入于胃，其气弱小，不能上至于上焦，而与谷留于胃中者，令人柔润者也，胃柔则缓，缓则虫动，虫动则令人 心。其气外通于肉，故甘走肉。 经曰∶五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾者，是随金、木、水、火、土之性，而先入以助之也。此言走者，是入后而走之地。其先合五行之性而入，其后随身中气化而走，则五走有不同，如肝主筋而酸走筋，肺主气而辛走气，脾主肉而甘走肉，是随先入之脏气而走也。血脉心所主，咸先入肾而走血，骨者肾所主，苦先入心而反走骨，是皆随身中气化而走也。明乎此，则其补泻宜忌之道，可不失矣。 《素问・五脏生成论》曰∶心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也，五脏之气也。 此味与脏合五行之性，故其所欲也。上言酸先入肝等者，以其所欲，故先入也。是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝KT 而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。咸入胃，助水克火，脉为心之合，色为心之荣，故多食咸，则脉凝涩而变色也；苦入心，助火克金，皮为肺之合，毛为肺之荣，故多食苦，则皮槁而毛拔也；辛入肺，助金克木，筋为肝之合，爪为肝之荣，故多食辛，则筋急而爪枯也；酸入肝，助木克土，肉为脾之合，唇为脾之荣，故多食酸，则肉胝KT 而唇揭也；甘入脾，助土克水，骨为肾之合，发为肾之荣，故多食甘，则骨痛而发落也。此以味助脏气偏胜，而致五行相克为病者，与上《灵枢》所云∶多食酸，令人癃；多食辛，令人洞心等，各有义理不同。究之总不外阴阳气化、五行生克之理，能明其理，自能知常通变，头头是道，而无拘执舛错之弊也。 □ 《素问・至真要大论》岐伯曰∶诸气在泉∶风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之；燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之；寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。 六气流行，有主客之分。主气年年如是，客气逐年变化。以第三气主上半年为司天，第六气主下半年为在泉。气行于天上，故曰司天，气行于地下，故曰在泉。义理详运气门也。气有太过不及，有相生相克，因而变生诸病。其为病也，各有主治之法，下文皆同。 司天之气∶风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之；热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之；湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止；火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之；热淫同；燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之；寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘，以咸泻之。 以上言在泉、司天之气，为病之治法也。 □ 帝曰∶邪气反胜，治之奈何？岐伯曰∶风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之；热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之∶湿司于地，热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之；火司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之；燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利；寒司于地，热反胜之，治以咸寒，佐以甘辛，以苦平之。 胜者，如金胜木、水胜火之类。风为木气，清为金气，热为火气，寒为水气，故风司于地，清反胜之，热司于地，寒反胜之，余皆相同。此言在泉之气相胜之治法也。 帝曰∶其司天邪胜何如？岐伯曰∶风化于天，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦；热化于天，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛；湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸；火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛；燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘；寒化于天，热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。 此言司天之气相胜之治法也。 帝曰∶六气相胜，治之奈何？岐伯曰∶厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之；少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之；太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之；少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘泻之；阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之；太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。 此言六气相胜不论主客，以其气之太过为病之治法也。 □ 帝曰∶六气之复，治之奈何？岐伯曰∶厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之；少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，以苦发之，以咸软之；太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦泻之，燥之、泄之；少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸软之，以酸收之，辛苦发之，发不远热，无犯温凉；少阴同法；阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之；太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。 气胜者，偏旺也，旺必有衰，故曰∶有余而往，不足随之；不足而往，有余次之，乃消长自然之理。其旺也，以己克彼为胜；既衰，则彼克己为复。如火旺克金为胜，火衰则水来克火为复，余皆相同。其胜其复，皆五行偏气，故各以气味而主治之也。 治诸胜复∶寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之。各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。 此总结上文之义也。 □ 帝曰∶气之上下何谓？岐伯曰∶身半以上，其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之。以名命气，以气命处，而言其病。半，所谓天枢也。故上胜而下俱病者，以地名之；下胜而上俱病者，以天名之。所谓胜至，报气屈伏而未发也；复至，则不以天地异名，皆如复气为法也。 人身一小天地，故身半以上，天气主之，为初之三气；身半以下，地气主之，为后之三气。以名定气，以气定处，而分别其为病也。上下交接之中，名为枢。故上胜下病者，以在泉名之；下胜上病者，以司天名之。名之而可辨病，以立治法也。当其胜时，其报复之气，伏而未发；及其复气既发，六气皆同，故不分司天、在泉之名，而以六气胜复为治法也。 帝曰∶胜复之动，时有常乎？气有必乎？岐伯曰∶时有常位，而气无必也。初气终三气，天气主之，胜之常也；四气尽终气，地气主之，复之常也。有胜则复，无胜则否。 主客六气流行，皆有定时，故时有常位也。其生克由太过不及，而变化胜复之气，若无太过不及，则无生克，故必有胜方有复，无胜则无复，而气无必定者也。以上义理，皆当与运气门合观。 □ 《素问・标本病传论》岐伯曰∶夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本；先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本；先热而后生病者，治其本；先热而后生中满者，治其标；先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病；先病而后生中满者，治其标，先中满而后烦心者，治其本。人有客气、有同气，小大不利，治其标，小大利，治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利，而后生病者，治其本。 夫阴阳之理，包括甚广，能明阴阳，则逆从标本之道在其中矣。假如天地四时，有阴阳之分，人身经络有阴阳，腑脏血气有阴阳，脉象有阴阳，外邪六气有阴阳，故有阴虚阳盛者，有阳虚阴盛者，有阳邪伤阴分者，有阴邪伤阳分者，内伤、外感之病，变化莫可数计。阴病见阳脉为从，阳病见阴脉为逆，合天地四时之气化为从，反天地四时之气化为逆。先病者为本，后病者为标，发病之因为本，所现病状为标。是故因气血虚而生病者，虚为本，补虚则病自愈；因病而伤气血者，病为本，治病则气血和。能知阴阳虚实、逆从标本之道，则自小而大，少而多，浅而深，言一病即可知百病为害之理也。顺其理而治之为从，反其理而治之为逆。故必辨其标本，而治分先后也。惟中满与小大便不利者，不论标本，必当先治。盖百病由于气血不和，必中宫二便通利，方能和其气血，故中满及二便不利者，必当先治也。然治之亦必审其阴阳虚实之因，审其因者，亦是治其本也。 由是言之，万病皆当治本，故经曰∶治病必求其本也。夫先病亦为本，后病亦为标。客气者，先病之邪气也，同气者，言后病同是先病之邪所变，非有他气也，故治其本则标自愈矣。邪气盛者为有余，故当先治其本以除邪，后和其气以治标；元气虚者为不足，故当先助其气以治标，后治其本以除邪。此标本逆从，皆由阴阳虚实之变化，故明阴阳虚实，则标本逆从之道自明。而病之传变，亦有逆从，以五脏相生而传，为从为间；五脏相克而传，为逆为甚。假如心病传脾，是火生土，为间，间者病轻，可并心脾两脏而治之，其愈易也；如心病传肺，是火克金，为甚，甚者病重，当独治其一脏，或泻心以保肺，或救肺以去邪，为难愈也。故必谨察间甚，用意调之也。又申说先小大不利而后生病者，治其本，见得二便不利，尤当急治也。 □ 《素问・方盛衰论》雷公请问∶气之多少，何者为逆？何者为从？帝曰∶阳从左，阴从右，老从上，少从下，是以春夏归阳为生，归秋冬为死，反之，则归秋冬为生，是以气多少逆皆为厥。 此明逆从由阴阳之气所致，而天地之阴阳，与人身阴阳无二也。阳从左旋而上升，阴从右旋而下降，升者根于下，降者根于上，老者衰而气从上降，少者壮而气从下升，升者如春夏之气，降者如秋冬之气。故少年归春夏为生，归秋冬为死；老者反之，归秋冬为生，归春夏则孤阳上亢为死矣。归者，合乎春夏秋冬之气化也；如不合气化，则逆之而为厥病也。 问曰∶有余者厥耶？帝曰∶一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛颠疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。 此言非气有余而为厥，是阴阳偏胜而厥逆也。老少之气，虽如春夏秋冬之异，而升中有降，降中有升，皆阴阳通和相生之气，故无病也；如或偏胜，其阳上亢而不降，足冷到膝，厥逆甚矣。少年阳旺于下，又值秋冬阳气下归，而至厥逆如是，则其阳之上亢已极，必至偏绝而死也；若老年阳衰于下，其厥冷非亢极，而非偏绝，则不死也。盖阴阳互相为根，阴虚阳亢，则根脱而绝，故下文云∶至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。阴阳并交，阳气先至，阴气后至。良以阳先动，阴必随之，自然之性也。故气上逆不下，必头痛为巅顶之疾，至厥逆甚，其气流散，故求阳不得，求阴不审，五行部位，皆隔绝而无可征验，若旷野、空室之茫无端绪可见，绵绵垂绝之息，不能满日而死也。 至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳先至，阴后至。是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之。 身半以上，天气主之；身半以下，地气主之。天气根于地，地气根于天。偏胜则偏亢，亢绝则偏绝。是故阴阳之气和平，则升降循序，相交相生，此至人所行修炼之功也。道家名升降为火候，而有坎离交、乾坤交之不同，当其升降相交，二气融洽，则必阳气先至，阴气后至。圣人洞明此理，故持诊之道，必循其先后阴阳气化之序而持守之，以为延医法则。不明乎此，则必失其道矣。 是以形弱气虚死∶形气有余，脉气不足死；脉气有余，形气不足生。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情。故诊之或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，妄言妄期，此谓失道。 上明阴阳之理，此明标本之道也。形弱气弱，则标本皆败，形有余脉不足，则枝茂而根枯，故皆死也；脉有余形不足则生，良以脉为阴阳之根本，而形质为枝叶也。是以诊病之大方大法，必先自立规矩，坐起出入，宜端品行，必清必净，而心神方明。然后上观天时八风之邪正，下观病患五官之部位，辨别四诊之道，合其病能之逆从。要延医之十全，必不失其人情，人情不洽，名信未孚，纵使术优，药难奏效；而人情之难洽，自古相同，或视其声息，或视其心意，皆当不失医道之条理。道既明察，庶能行之长久。如不知此，非流于庸浅，则习于诞妄，欺人自欺，是谓失道。呜呼！观此，知圣人警诲后学之意深矣。 《灵枢・根结篇》帝曰∶形气之顺逆奈何？岐伯曰∶形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之；形气有余，病气不足，急补之；形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣；形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，当泻其邪，调其虚实。故曰∶有余者泻之，不足者补之，此之谓也。 形体丰盛，为形气有余；消瘦，为形气不足。其行坐便捷，躁扰不安，为病气有余；不能行坐，倦卧声低，为病气不足。形貌虽消瘦，而病气有余者，元气与邪争竞，故当急泻其邪；形体虽丰盛，而病气不足者，本元内亏，邪不能达，故当急补其本以达邪；如形气病气俱不足，则阴阳俱亏之危证，故不可刺，刺则更伤阴阳气血，必致老者绝灭，壮者不能复元矣；如形气病气俱有余，当泻其邪，则元气自和。故当审察其虚实而调之，有余泻之，不足补之也。 □ 《素问・阴阳应象大论》岐伯曰∶治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。 延医之道，不法天地阴阳气化之理，非但无益，而又害之，所以有不药为中医之说也。虚邪贼风，伤人迅疾，善治者，乘其浅处而速治之，否则邪入日深，以至伤脏，其不死也几希矣。天之邪气，感则害五脏者，良以天气通于肺，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾也；水谷之寒热害六腑者，以水谷产于地，而地气通于嗌，嗌为六腑之大门也；若地之湿气在下，但害身表之皮肉筋脉，不能入于脏腑，此犹火就燥，水流湿，本乎天者亲上，本乎地者亲下，乃天人合一之理也。 故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微则知过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳∶审清浊，而知部分；视喘息、听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。故曰∶病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之；因其重而减之；因其衰而彰之；形不足者，温之以气；精不足者，补之以味；其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之∶其 悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别刚柔，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。 此即皮肉筋脉之病，而宜用针者言之也。皮肉筋脉虽属躯体，而根于阴阳，资乎血气，与脏腑相通贯者，故善治者必本阴阳之理，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，使阴阳气血、营卫经络流通调达。以我之心，知彼之身，视其现表之证，知其五内之病，观过与不及之处，能见微而知着，以为准则而平其过，如此用针，可以无殆，而用药之法亦然矣。故善诊者，要在察色按脉，先别阴阳之理。审其为清邪浊邪，知部分，辨其病在何经；视喘息、听声音，知其所痛所苦；观权衡规矩，知其病之或主于阳，或主于阴，或虚或实，或表或里；按尺寸之脉，观浮沉滑涩，可知其病所由生，或由内伤，或由外感。如是详审无误，治之庶可无过而不失矣。故病之始起而邪浅，可用针刺而已；如邪盛，多刺之，待其邪衰而已。或针或药，当观邪之重轻，正之虚实，随宜而施。是故因其轻邪，即用轻法而扬之散之；因其重邪，即用重法而减之损之；因其邪衰，即当调补正气而彰之，若邪退而正气委顿不振，久成虚怯，但助正之法，又当分别，如形不足者，温之以气，气能充形也，精不足者，补之以味，味能生精也；其或邪在上部者，因而发越之，如开提探吐之类，其在下部者，导引而竭之，如疏气通便之类；中满者，则泻其内；外邪在表者，渍形以发汗，如药气蒸洗之类；其在皮者，汗而发之；其邪势 悍，或用按摩导引而收伏之；其正气实而不虚者，邪在表则散之，在里则泻之。故凡治法，必辨虚实，审其阴阳，孰为偏胜；别其刚柔，孰为逆从。阳病治阴，阴病治阳，即上文相引之义。使阴阳通和而平定，其血气各守其部位，则无郁结漫溢之病。故如血实壅滞者，宜攻决而去之，其气自和；气虚不振者，宜提掣而引之，其血自调。此言延医之法则，可谓详尽矣。 治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。 已详注在脏腑门，重录于此者，以为延医之理法，最当究心者也。 水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。味浓者为阴，薄为阴之阳；气浓者为阳，薄者阳之阴。味浓则泄，薄则通；气薄则发泄，浓则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。 水火者，阴阳之征兆；寒热者，阴阳之体性；气味者，阴阳之变化。变化而后成形质，有金木水火土五行之分，而一行中仍具阴阳之性，故阳化气，阴成形，而有甲乙丙丁戊己庚辛壬癸之十干也。味归形者，形质由气味而成也；形归气者，形由气以生长，由气以消化也；气归精者，气由精以翕聚，无精则气涣散，是阳根于阴也；精归化者，精由气以生化，无气则精不成，是阴根于阳也；精食气者，精能翕气而使固密也；形食味者，形资于味而能充旺也；化生精者，味得气化而后生精；气生形者，气必先生而后形长。此皆阴阳生化自然之性也。是故禀阴阳以生者，必赖阴阳气味以养也，如或太过不及，皆有所伤。味本生形，味太过，则反伤形；气本生精，气太过，则反伤精。盖阴阳之性，互相生化。阴精得阳而化气，如水之蒸腾；阳气得阴而化精，如膏之凝结。所以阴味太过，则反伤气；阳气太过，则伤精，必然之理也。以阴味降而就下，阳气升而行上，故气味均平则升降调和，偏胜则必伤矣。然气味皆有浓薄，而入于人身，则有表里浅深不同。以其轻清上浮，重浊下降，故功用各别，而有疏泄、通利、发泄、发热之殊。必使阴阳和平，方无病患。若阳太过则火壮，使气耗散而反衰，乃为壮火所食也；气得少火则生旺，故气食少火也。是故壮火则散气，少火则生气，用气味以调之者，不可不知此理也。 气味∶辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄。 此承上文，详气味之功用。若阴阳偏胜，则伤害形气也。是故阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热者，阴极变阳也，重热则寒者，阳极变阴也。寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿者，寒与形属阴，热与气属阳，气伤阳郁故痛，形伤阴滞故肿，此指内伤阴阳之气也。风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄者，言六气外邪为病之状，与上文伤形伤气各有义理。且病邪之变化，更非一定。盖寒热皆能伤形，而形伤则肿；寒热皆能伤气，而热伤则痛、寒伤则浮也。良以禀质有强弱，形气受伤有重轻，而病之变化，莫可数计，要必审其所因，明其至理，随宜施治，断不可胶柱鼓瑟也。 《灵枢・终始篇》曰∶明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。和气之方，必通阴阳。 人身本元之气根于脏，而外行肢表，分其阴阳，以脏为阴，腑为阳。阴经之气，从脏而行于四肢指末之里，交接指外阳经之气，故言阴受气于五脏，阳受气于四末，是谓阳经阴经之气所始也。阴阳交接流行，终而复始，如环无端，故和气之方，必通其阴阳，使内而脏腑，外而经络，周流而无阻滞，方无病也。 所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故，而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也；补则益实，实者脉大如其故，而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。阴盛则阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。 气至而有效者，言元气之虚实，邪气之进退，皆有应效可验也。假如用法泻之则益虚，虚者其脉象虽大略如旧，必虚软而不坚也，若仍坚者，适虽言如旧，而其病未去也；假如用法补之则益实，实者其脉象虽大略如旧，必更坚而有力也，若不更坚者，适虽言畅快，而其病未去也。此以脉为准而辨虚实，以用补泻之法。补者补其正，泻者泻其邪。故必先通十二经脉所生病状部位，然后应补应泻，方能合理，而传终始之道。故阴阳之理，不相移易，虚实之道，不可偏倾，调之当取其经。此言针法，而用药亦同一理。如阴盛阳虚，先补其阳，后泻其阴；阴虚阳盛，先补其阴，后泻其阳，是为调和之法也。 从腰以上者，手太阴、阳明皆主之；从腰以下者，足太阴、阳明皆主之。病先起阴者，先治其阴，而后治其阳；病先起阳者，先治其阳，而后治其阴。 阳明行气于三阳，太阴行气于三阴，故太阴、阳明主一身之阴阳也。手经之气，行于上身，故手太阴、阳明皆主之；足经之气，行于下体，故足太阴、阳明皆主之。此统言脏腑、经络之气也。盖阴阳气血之流行，表里循环者也。至其为病，必先治发病之处，所谓治本而和标也。 □ 《素问・五常政大论》帝曰∶气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。然五味所资，生化有薄浓，成熟有少多，始终不同，其故何也？岐伯曰∶地气制之也，非天不生，而地不长也。寒热燥湿，不同其化也。故少阳在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷苍丹；阳明在泉，湿毒不生，其味酸，其气湿，其治辛苦甘，其谷丹素；太阳在泉，热毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷 ；厥阴在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷苍赤，其气专，其味正；少阴在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹；太阴在泉，燥毒不生，其味咸，其气热，其治甘咸，其谷 。化淳则咸守，气专则辛化而俱治。 阳化气，阴成形，故万物由天气而生，地气而成者也。五味之浓薄，成熟之多少不同者，由地制之，以地为阴，味为阴也。其气之寒热燥湿，变化不同，故味之浓薄成熟有异，而气化和平，则性味纯良，气化乖戾，则性味毒厉，凡物皆然，不独五谷药石也。少阳在泉者，相火之气在地下也，故寒毒不生，其所生之味辛，其治病之味宜苦酸，其所成谷色苍丹也；阳明为燥金，故湿毒不生；太阳为寒水，故热毒不生；厥阴为风木，主春温之气，故清毒不生，清者，秋凉之气也；少阴为君火，故寒毒不生；太阴为湿土，故燥毒不生。此明三阴三阳变化寒热燥湿之气而成味以治病，其谷色各有不同也。 故曰∶补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之。故曰∶上取下取，内取外取，以求其过。能毒者以浓药，不胜毒者以薄药。此之谓也。气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之。治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。故消之削之，吐之下之，补之泻之，久新同法。 此明气味补养治病之道也。身半以上，为司天之气所主；身半以下，为在泉之气所主。补者，因其不足而助之也；治者，因其偏胜而平之也。故补者从其气，如火不足，以温热气味从而助之；治者逆其气，如火有余，以寒凉气味逆制之。随其寒热之盛衰，或补或泻，而调之使平也。审其上下内外而取之，以求其过之所在。如禀强而能受毒者，则用浓重之品，不胜者，用轻薄之品，当因宜而施也。气反者，如上为阳，应热盛而反寒盛，下为阴，应寒盛而反热盛，此阴阳乖戾不和，故上病当治下以和上，下病当治上以和下，假如虚热上浮，而用下部引火归源之药，阳气下陷，而用上部升提阳气之药；其病在中，取之旁者，用气味横行之药，而不升降者也。治热用寒药，寒性凝滞，故当温而行之，藉温气以行寒性，不致停留也；治寒用热药，热性刚暴，故当凉而行之，藉凉气以消暴性，不致格逆也；治温用清，清者力弱，故当冷而行之，以消温气也；治清用温，温亦力弱，故当热而行之，以消清气也。盖寒热力猛，温清皆轻薄也。此以气味之浓薄，而用之又有寒热温凉之分，乃为法中之法也。故凡消之削之，吐之下之，补之泻之，不论病之新久，皆当同用变化随宜之活法，不可略有拘执也。 帝曰∶病在中而不实不坚，且聚且散，奈何？岐伯曰∶无积者，求其藏，虚则补之，药以祛之，食以随之，行水渍之，和其中外，可使毕已。 不实不坚，且聚且散，无形之气郁也。并无有形之积者，由脏虚而气不足，故不通畅，当补其虚。药祛其病，食随补之。或郁在表，以药水渍之，而和其中外，可使毕已也。 帝曰∶有毒无毒，服有约乎？岐伯曰∶病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。必先岁气，无伐天和。无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命。 不论药之有毒无毒，固宜照常制方法，如奇偶之类，而治病当分别其毒之微甚及无毒者，皆不可过用，以谷肉果菜调养，以尽其余病。如药太过，则反伤其正也。倘病未尽，再用前法以治之。而必先审岁气，如司天在泉，胜气复气，如上所云∶风淫于内，治以辛凉之类，又如冬至后得甲子，少阳旺，次太阳旺之类，皆当顺气化以治，勿伐其天和之气也。故勿助其旺，而使盛盛，勿泻其衰，而使虚虚，以遗人夭殃；无致其邪，无失其正，而绝人长命也。 帝曰∶其久病者，有气从不康，病去而瘠，奈何？岐伯曰∶化不可代，时不可违。夫经络已通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。故大要曰∶无代化，无违时，必养必和，待其来复。此之谓也。 此言久病伤其元气，病虽去乃疲瘠而不康健者，未能治之速愈也。盖气化流行，非人力所能代，时序分布，非人事所可违，其经络已通，而血气流行已从其旧，是病去而本气不足也。要复其本气，与众人齐同者，须养之和之，善为调理，静以待时，谨慎保守其元气，无使倾失而改移，则其形体乃彰，彰者，盛也。以气为体之充，如是而生气以长，其体自康，此圣王之教也。故曰∶无代化，无违时，必养必和，待其来复。此之谓也。 □ 《素问・生气通天论》帝曰∶阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则气骨以精，谨道如法，长有天命。 本经言∶天食人以五气，地食人以五味。是禀阴阳五行以生者，必赖阴阳五行以养也。味出于地，属阴，故阴血之生，本在五味也。五宫者，五脏也，属阴，故阴之五宫，伤在五味也。盖食物由腑消化，而气味各以类从，气归阳而走表，味归阴而入脏，五味五脏，同具五行之性，故各从其类，虽赖气味以养而生气血，若太过则反伤矣。故本经言∶久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也，增久则偏胜矣。所以味过于酸，酸味助肝，肝气以津者，津水上泛也，盖木强土困，则脾气隔绝，不能输布津液，故食酸者，水溢于口也；味过于咸，咸味助肾，肾主骨，脾主肉，咸味阴凝，使阳气窒塞，故骨劳肌短，皆形容骨肉不能舒和之象，水盛制火，则心气抑而不畅也；味过于甘，甘味助脾而上壅，故心下气喘而满闷，土旺制水则肾病，其色黑而气不平矣；味过于苦，苦味助心而闭气，气闭使脾无津液濡润，盖脾主为胃行津液者也，津液不化，而胃中浓浊之气反壅，故食苦多者，每致呕逆也；味过于辛，辛味助肺，肺旺克肝，肝主筋，以辛散太过，致筋脉沮弛，沮者，消败也，弛者，纵缓也，如是则使精神央矣，央者，过午而衰之义也。是故当谨和五味，不可偏胜，而得其滋养，则骨正筋柔，气血流通，腠理致密，长有天命矣。 《素问・至真要大论》帝曰∶五味阴阳之用何如？岐伯曰∶辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚。以所利而行之，调其气使其平也。 五味加淡，共有六味。六味各有性能不同，故功用各异。酸者收，辛者散，甘者缓，苦者燥，咸能润下而软坚，淡能渗泄而利气。以所利而行之者，随宜而用也，务调其气，使之平而后已。详在下文。 帝曰∶非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后？岐伯曰∶有毒无毒，所治为主，适大小为制也。君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。 上节言调其气使其平，帝欲推展其义，故言非独调气，而得善治之法者奈何，其气味有毒无毒，制度何先何后。岐伯言不论有毒无毒，以所治其病之药为主，视病之轻重，适方之大小为制也。主病之药为君，如伤寒用麻黄，伤风用桂枝之类。伤寒无汗，故用桂枝为臣，以助发表；伤风有汗，故用芍药为臣，以养营阴。麻黄、桂枝，发散力猛，故用杏仁降气、甘草和中；桂枝汤中芍药，恐其收涩，故加姜以开肺气，甘草、大枣和中，皆为佐使之品，而制方之大法，余可类推矣。药有寒热温凉，故病之寒者热之，热者寒之；微者逆之，以病气不甚，用药逆而制之也；甚者从之，以病气势甚，须从其势以治之，下文申明也；坚而有积，必峻利之品，以破削之也；外客之邪，必先除去，方可调其正气也；其劳伤元气者，须甘温以培养之也；其郁结者，疏散以开之；留滞者，攻夺以去之；枯燥者，濡润之；急强者，柔缓之；散者收之；损者益之；逸者多气滞，故当行其气血；惊者神气浮，故当重药镇平之。在上治其上，在下治其下，上逆使其下顺，下陷使其上升。或用按摩，或用熏洗，薄之劫之，开之发之，皆针灸砭石之法，适其事之所宜而已。适者，从也；故者，事之所以然也。 帝曰∶何谓逆从？岐伯曰∶逆者正治，从者反治，从少从多，观其事。帝曰∶反治何谓？岐伯曰∶热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰∶善。气调而得者何？如岐伯曰∶逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。 以热治寒，以寒治热，逆制其病，是为正治之法也。反治者，以病气势甚，必与药气相格，或下咽即吐，或变出他病，当于热药中佐寒药，寒药中佐热药，以从气为引导，而从少从多，观其事之所宜，故曰∶热因寒用，寒因热用。其塞其通，凡病势甚者，皆当用反佐之法。必伏其所主治之药，而先其所因之药，故始则药气与病和同而相洽，终则药气与病相异而制之。或热药冷服，冷药热服，则药与病气，亦始同终异。如是可使破积溃坚，气和而必已也。要药气与病调和相得，或先逆后从，或逆从并用，或先从后逆，必疏其气血调畅，则其为治之道也。夫子曰∶人而不仁，疾之已甚，乱也。盖小人之为恶者，以其利欲之心甚而昧理也。若因其所利而导其为善，彼知君子亦有利益，亦必从而为君子矣。若逆之太甚，则必作乱，而治病之道亦然也。 帝曰∶病之中外何如？岐伯曰∶从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外相得及，则治主病。 五内腑，外经络，部位有浅深，病邪有轻重，此最要详辨而不可误也。从内之外，调其内；从外之内，治其外，治其发病之本也。其病盛者，先治其本，后治其标也。倘病发于外而误治其内，则内虚而病反深入；病发于内而误治其外，则外伤而内病更重。如病不尽在内，不尽在外，如虚劳等类，则当治其主病，或主于气，或主于血，或主于阴，或主于阳，随其病而治之也。 帝曰∶火热，复恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日发，其故何也？岐伯曰∶胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远；阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相搏，盛衰之节，疟亦同法。 阴阳五行之气流行，必有衰旺，故有胜复。如火旺，则必克金，及其衰也，则水复侮之，水为金子，故云子为母复仇，所以热极必寒，寒极必热，阴阳气化自然之道也。人在气交之中，而受病以应胜之气，以气之会遇有多少，故发病如疟状，阴性迟钝，故阴多阳少，则发日远，阳性迅速，故阳多阴少，则发日近，此胜复盛衰之气相迫，而疟病及治法亦同也。 帝曰∶有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰∶诸病寒之而热者，取之阴；热之而寒者，取之阳，所谓求其属也。 薛生白注∶诸寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃真阴不足也，只补阴以配阳，则阴气复而热自退，故曰取之阴也；热之而寒者，谓以辛热治寒而寒反增，非寒之有余，乃真阳不足也，但补水中之火，则阳气复而寒自消，故曰取之阳也。属者，根本之谓。是益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光，所谓求其属也。 帝曰∶服寒而反热，服热而反寒，何也？岐伯曰∶治其旺气，是以反也。 旺者，天地人身阴阳偏旺之气，非外邪之气也。外邪可用热治寒，用寒治热而愈。其偏旺之气，由阴虚则阳旺而热，必滋阴以和阳，则热退；阳虚则阴旺而寒，必补阳以和阴，则寒去，如上节所云当求其属也。大抵阴阳之道，此旺则彼虚，彼旺则此虚，天地之气亦然。明乎此，方可论延医之法。 帝曰∶不治旺而然者，何也？岐伯曰∶不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也。 人身之气，随天地之气而衰旺。春夏阳盛于上而衰于下，秋冬阴盛于上而衰于下，阳衰则阴旺，阴衰则阳旺，此进退升降之定理也。其气之旺，不可逆也，以春夏阳气升旺，而阴气逆之，则奋发为雷。故治病必明阴阳气化之理，然又有不治旺气，而用寒治热而反热，用热治寒而反寒者，盖由五行之气偏驳也。五脏具五行之性，五味入胃，各入其脏而助之，久必增其气，气增而久，则脏气偏胜；五行皆本于阴阳，五行偏则阴阳亦偏，偏胜极，必偏绝，如云味过于酸，肝气以津，脾气乃绝之类，故曰气增而久，夭之由也。所以不治旺气而相格者，由不善治五味之属故也。人身一小天地，夏至后，地上热而井中寒，人身经络热而脏中寒也；冬至后，地上寒而井中热，则人脏中热而经络寒也。故夏名伏阴，外阳内阴也；冬名伏阳，外阴内阳也。此延医者，尤不可不知也。 帝曰∶气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约。岐伯曰∶气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。故曰∶近者奇之，远者偶之，汗者不可以奇，下者不可以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味浓，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多。多则九之，少则二之。奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。 此言制方之道，必审病气之高下、远近、中外、轻重，而使药气适至其病所为准也。奇者阳数，偶者阴数。 病所近而用奇，取其阳性直捷也；病所远而用偶，取其阴性迟缓也。盖药先入胃，然后分行表里，故以腑为近，经为远。汗不可以奇者，阳性直捷，未及行于经络，而药气已消也；下不以偶者，腑邪实结，阴性迟缓，攻夺无力也。药气柔缓，则随阳气而上行，故补上治上，用缓法也；药气迅急，则直降而下达，故补下治下，用急法也。气味浓者急，气味薄者缓，必以适至病所也。若病所远，而药至中道气味消散，须进粥食以助药气行过中道，而之病所，则当食前服药也。大抵近于胃者为近，远于胃者为远。良以药气必随胃中生化之气流行，而外走经络，内入腑脏，则以气味之浓薄，而各至其处。是故制方之道，要明营卫气血流行之序，而无越其远近、缓急之度也。奇偶之法，远近皆用，近者小制，远者大制。大者数少而分两重，其力专，故能远达；小者数多而分两轻，其力弱，故止于近处。若用奇而病不去，即用偶法，谓两方合用以成偶，名重方，重者，复也，如麻桂各半汤之类；若偶之又不去，则药病相格，而反佐以取之，即热因寒用，寒因热用之法，从其性以导引之也。 帝曰∶病生于本，余知之矣。生于标者，治之奈何？岐伯曰∶病反其本，中标之病，治反其本，中标之方。 发病之因为本，所现病状为标，故反求其因，则得其标之病状。治之之法，反求其本，即得其标病之方，如知其因于风寒，而用麻、桂等法，即为治身热头痛，不因于风寒，则不用麻、桂等药。是故审病必反求其本，治病必反求其本，能知其本，自得其标之方也。 帝曰∶方制君臣，何谓也？岐伯曰∶主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使，非上下三品之谓也。帝曰∶三品何谓？岐伯曰∶所以明善恶之殊贯也。 不论温凉补泻，有毒无毒，必以主治其病之药为君，其相助者为臣，导引者为佐使，此制方之定理也。若奇、偶、大、小、缓、急、复之七方，是因病而施之活法，必当随宜变化，则无穷尽，故自仲景立方以后，继续之方，莫可数计，要如仲景方之精妙者鲜矣！其妙用全在气味浓薄，寒热温凉，浮沉升降，架构得法，故仲景之方，用之合病，其效如神，非后人之方可同语也。《神农本草经》药分上、中、下三品，以别气味良毒优劣，而与制方之君臣佐使，各有义理不同也。 帝曰∶病之中外如何？岐伯曰∶调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者治内，外者治外，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。 各守其乡者，如上所云在上治上，在下治下，从内之外者调其内，从外之内者调其外。则凡阴阳、表里、经络、脏腑，不可不详辨，而病邪微者，用轻法以调和之，其次平定之；其邪盛者，用重法以攻夺之，或宜汗，或宜下，必审其寒热温凉，而衰之以属。属者，发病之因，为邪气之本，衰削其本，则标病自愈。故曰∶随其攸利，而谨守其道，如法而治，则万举万全，气血正平，长有天命矣。 《素问・六元正纪大论》岐伯曰∶发表不远热，攻里不远寒。帝曰∶不发不攻，而犯寒犯热何如？岐伯曰∶寒热内贼，其病益甚。帝曰∶无病者何如？岐伯曰∶无者生之，有者甚之。帝曰∶生者何如？岐伯曰∶不远热则热至，不远寒则寒至，寒至则坚痞、腹满、痛急下利之病生矣；热至则身热、吐下霍乱、痈疽疮疡、瞀郁、注下、 螈、肿胀、呕、鼽衄、头痛、骨节变、肉痛、血溢血泄、淋 之病生矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶时必顺之，犯者，治其胜也。 热为阳气，升浮走表，故发表不远热；寒为阴气，沉降走里，故攻里不远寒，皆因宜而施也。若非发表攻里，只当用平和气味，如不远之而犯寒犯热，则无病者生病，有病者必甚矣。寒至则坚痞、腹满、痛急下利等病生矣，皆阴气凝滞故也；热至则身热等病生，瞀者，头目昏冒， 者，肌肉动跳，螈者，手足抽掣，以及淋等，皆邪热肆扰郁结之故也。治之必顺时令气候而调之，若其犯寒犯热，以及逆时令之气化者，审其气之胜者而平治之，或以相胜之气制之，如金制木、水制火之类，使之调和而后已。 帝曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。帝曰∶何谓也？岐伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。 经凡称毒药者，不独言乌、附、砒毒，是概指气味浓重峻利者为毒，毒者，犹云狠也。重身者，孕妇也。 有故无殒，亦无殒者，言其有病邪之故，而胎不殒堕，则毒药治其病，亦无殒堕之虞。但必其病为大积大聚，方可用攻，攻衰其大半而止，过用则死。此所谓有病则病受药，与胎无碍。倘非大积大聚，则不可轻用，当用亦须比常人减少，不可过也。 帝曰∶郁之甚者，治之奈何？岐伯曰∶木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。 木火为肝心之阳，气郁则宜达之发之，用开提升散之法也；土为中宫脾胃之气，食积壅滞而致郁，宜用攻消以夺之；金为肺气，其郁者为喘逆，为胸满，故当用辛开苦降以泄之；水郁者，下焦肾气不化而成肿胀，故当调三焦之气，以利水道，折之以其畏者，培土泄水以泻之也。 《素问・汤液醪醴论》帝曰∶五谷汤液及醪醴，奈何？岐伯曰∶必用稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰∶何以然？岐伯曰∶此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也。 此言汤剂药酒，有需用五谷者，当用稻米，炊以稻薪，以稻得天地中和之气而完全，伐取得时，故其薪坚也。自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，故为而勿服也。中古道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰∶今之世不必已，何也？岐伯曰∶当今之世，必齐毒药攻其中， 石针艾治其外也。 轩岐之世，已不及上古之浑朴，而多疾病，故医道自神农尝百草，至轩岐而针砭药石之法大备。迨乎今世，又万千年，人生气质愈薄，情欲愈重，故疾病愈多，医道反晦而不明，死于病者少，而死于医者多，故有不药为中医之说，古圣活人之仁术，反致杀人，良可叹也。 《灵枢・禁服篇》帝曰∶夫约方者，犹约囊也，囊满而弗约，则输泄，方成弗约，则神与弗俱。未满而知约之以为工，不可以为天下师。 此言制方之法有约，如约囊，囊满弗约，则必输泄，方成弗约，则神理勿能俱得，亦必无效，如奇、偶、大、小、缓、急等，皆有一定规约，而中有神理存焉。未悟神理而制方，犹囊未满而约之，如此为工，乃庸浅之流，不可以为天下师也。 《灵枢・寿夭刚柔篇》治寒痹药熨法∶用淳酒二十斤，蜀椒一斤，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆 咀，渍酒中。用棉絮一斤，细白布四丈，并内酒中。置酒马矢 中，盖封涂，勿使泄。五日五夜，出布棉絮，曝干之，干复渍，以尽其汁。每渍必 其日，乃出干。干，并用滓与棉絮，复布为复，长六七尺，为六七巾。则用生桑炭炙巾，以熨寒痹，令热入至病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。 此言用刺法后，兼用熨法也。马矢 者，以马屎晒干烧之也。 ，周日也。复布为复巾，如今之夹袋，所以入药滓与棉絮也。
|
