邪气盛则实。所谓五实者，实于心则脉盛，实于肺则皮热，实于脾则腹胀，实于肾则前后不通，实于肝则瞀闷。伤寒汗、吐、下诸法，皆所以攻其实也。若防风通圣散、两解表里之实，方法颇纯，可与仲景法互用。 防风通圣力回天，谁道河间立法偏，表里实邪能两解，细参五实得真铨。 实病失治而死者多由阻塞，有清道浊道之分∶阻塞清道者，法当救肺，吴人马元仪以栝蒌、紫菀、半夏、贝母、桔梗、枳壳、苏子、杏仁、橘红、甘草之属以开之；因循不治，则天气不入，谷气不出，清道不通而终矣。阻塞浊道者，法当救胃，歙人张心在以三承气汤、四顺清凉饮、大柴胡之属以下之；因循不治，则腹满实坚，二便不出，浊道不通而终矣。 元仪救肺论超超，贝菀夏蒌力不饶（吴医以清微渣滓之品，文其短拙，不特马元仪一人，借用还魂（汤）通气道，立看死证起崇朝。 救胃传来理本幽，三承（气汤）四顺（清凉饮）大柴（胡汤）求，阳明气顺针机转，有脚阳春自我留。 积者，五脏所生，推之不移，属阴；聚者，六腑所成，推之则移，属阳；统以平胃散加蓄、大麦芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黄酒浸倍用，为末，每服三钱，姜汤送下，忌油腻动气之物及房事一月。服药须黄昏，勿食晚饭，大小便见恶物为度。肝积在左胁下，名“肥气”，去苍术加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。肺积在右胁下，名“息贲”，加白豆蔻、桑白皮、贝母。心积起脐上至心下，大如臂，名“伏梁”，去苍术加肉桂、黄连、石菖蒲、莪术。脾积在胃脘，腹大如盘坚如石，名“痞气”，照原方不加减。惟肾积发于小腹，上奔冲心而痛，名“奔豚”，去苍术、大黄、陈皮、麦芽、 蓄，加茯苓为君，肉桂、当归、吴茱萸、附子、以楝子、李根白皮为佐，研末，炼蜜为丸，淡盐汤送下。若虚弱之人，衰其半而止，或以补热佐之。其余热积加芩、连、寒积加姜、桂、附子，酒积加葛根，痰积加南星、半夏，水积加海藻、猪苓、泽泻，血积加桃仁、红花，肉积加阿魏、山楂，果积加麝香、草果。 积聚病形各不同，黄（大黄）加平胃（散）按经（五脏为积，六腑为聚，按各经加药）攻，理中（汤）妙得中央运（执中央以运四旁，）桂附麻辛大气充（理中汤加桂枝、附子、麻黄、细辛等药，令大气流行充满，则积聚不攻而自去。） 癫者，痴呆之状，其人常静，狂者，躁妄不堪，其人常动。痫者，忽倒无知，口角流涎，或作五畜声，少顷即愈，作止有间断也。皆痰火为病。而痫症多由于胎中受惊，久伏而发。三证虚者宜磁朱丸，实者宜滚痰丸，而风引汤加黄丹亦效。此证主痰火，故列于实证。 癫狂与痫本难医，痰火迷（其）神（明）四字规，风引汤为《金匮》法，磁朱（丸）缓步滚痰（丸为急追（法）。 伤食症必有胸闷、嗳腐、腹胀等症，宜以平胃散加麦芽、山楂、神曲、莱菔子，炒紫研末消之。《千金》取其余类，烧作末，酒服方寸匕，便吐其宿食，即瘥。若初伤，食尚在膈，服此汤后，即以手探吐，或以瓜蒂散吐之。若伤之已久，肿满拒按，宜以三一承气汤下之。若无胸闷、嗳腐等症，但见头痛、恶寒、发热，是外感之证，切不可用消导之品，致外邪陷入，变证百出。伤寒不禁食，故用桂枝汤啜粥，是开章第一义，读仲景书自明。余见西北之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉，或某面，某日即病，医者因其所言，又见其胃口不开，必先治食。景岳云∶“无病之人，谁有不食，岂必预为停食以待病至者，斯可信其无食乎”。凡一味胡猜，妄行剥削者，闻斯言而当知所返也。此证属内积，故列于实证。（经义）《经》云∶上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，谓食塞于上，而脉绝于下也。何者。阳火之根，本于地下，阴水之源，出于天上。食塞于上，是绝五脏之源，源绝则水不下流。两尺脉绝，吐去上焦之物，而脉自通。如不能吐，则非食病，乃是根蒂之先拔，故死。 嗳腐吞酸腹不舒，食伤平胃（散）可消除，若还拒按宜（大）承气（汤），慎勿因循反（只用神曲）致虚（徒用山楂、麦芽之类，则所伤之物，未能自下，聚于胃中，如酿酒一般，则胃气日见其败伤。 伤酒病，呕逆心烦，胸胀不食，小便不利，方书用葛花解酲汤取微汗而愈。《千金》云∶大醉恐致烂肠，作汤着大器中渍之，冷复易之，酒自消，夏月亦佳。或绞茅根汁饮之，或捣生葛汁，或粳米一升，饮之水五升，煮烂，滤去滓饮之。《张氏医通》用五苓散去桂加黄柏、黄连、葛根，从膀胱以化之，法颇超。 解酲（汤）治酒本从时，须识《千金》渍法奇，葛汁茅根粳米汁，五苓去桂各相宜。 久服地黄暴脱证，当未脱时，其人起居如故，惟精神不旺，或微有咳嗽；或腰膝无力；或偶然咳血，旋即自愈；或偶患肠红；或痔疮射出血线；或小便偶然变色；大便溏秘无常。 此证尽可以弗药。而过于保养者，每日延医满座。间有逢迎之辈，自言有不寒不热，王道平补之法，遂与投机。以六味地黄丸、八仙长寿丸、七味地黄丸、大补元煎、人参养荣汤诸方为主，加入鹿角胶、阿胶、鹿茸、海参胶、淡菜胶、紫河车之类，兼服归脾汤、逍遥散，亦加地黄，服之良久，不见其益，亦不见其害。然满腔中俱是浊阴弥沦，大犯《周易》“履霜坚冰至”之戒。或偶因嗔怒，或偶近房室，或偶然宴饮，偶然劳动，未避风日，遂猝然无知，痰涎壅盛，吐泻，大喘大汗等证，与中风无异。医者归咎于前数端之自取，而不知前数端为生人所不免之事，岂一疾遂若此之危。惟平日补水滋水，以致水邪滔天，一作不可救止。治之之法有三∶一曰拨云见日，以大剂通脉四逆汤为加减；一曰急堤提防，以大剂术附汤加姜汁半盏；一曰导流归海，即前二方重加茯苓。信服不疑，可救十中之二、三。苏后再加人参，若实时用参，反不能回阳，识此勿误。此证因误补所致，故列于实证。 补水（熟地、阿胶、淡菜肉、海参胶、龟板胶、女贞子、枸杞之类）酿成水巨灾（阴气弥布，不见天日，）命痰（水泛于上，漉漉有声为命痰）命汗（水越于外，大汗不止为命汗）势难回（阳主生而阴主死，人当将死之顷，全是阴阳用事，故现上二证，）茯苓泄去群阴气（泄水抑阴，即是扶阳，）姜附迎阳春又来。 室女经闭，发热食少，肌削多汗，用归脾汤加生鹿茸治之。治之不效，或反剧；宜从多汗一证而审其病源。盖经血内闭，止从皮毛间透出一路，以汗亦血也。宜用极苦之药，敛血内入，而下通于冲脉，先令汗止，自然热退经行。芦荟丸日进三服，一月后日进一服，甚效。此证因服补剂反剧，故列于实证（节录《寓意草》。 经闭热羸食少时，须从多汗破其疑，血由汗泄冲源（血海）涸，苦敛方推芦荟奇。 男女祟病，食减肌削，精神恍惚，睡时口流白沫，或战栗，绝而复苏。喻嘉言却邪汤，用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎、鹿角霜、人参、黄 等药合末，另以羊肉半斤，煎取浓汁三盏，尽调其末，一次服立愈。盖以祟附于身，与人身之神气交持，亦逼处不安无隙可出。故用诸多灵物之遣形，引以羊肉之膻，俾邪气转附骨肉，移从大便而出。仿上古移精变气，“祝由”遗事，而充其义耳。此论主邪而言，故列于实证（节录《寓意草》。 脉无定准（两手如出两人）面无常（面色如赤如黄，）夜睡流涎鬼祟伤，喻氏却邪汤入妙，凿开荒径指津梁。 砂证者，病起于骤然，或气逆面青，肢冷，目暗，俗称迷砂是也。或腹中绞痛，俗称绞肠砂是也。张隐庵曰∶身上有斑点如砂，或用麻刮之，则累累如朱砂，故名曰砂。此乃风寒湿邪或山岚瘴气，袭于肌表之间。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主气而脾主腹。邪内干于肺，则气逆而面青肢冷；干于脾，则腹中绞痛。故浅者刮之，深者刺之，使邪气外泄，而痛可止。若甚而失于救刺，则邪干脏而气机不转，即不能救矣。近时名曰斑砂，宜刺百会出血，名为开喑门。喑门即斑疹，故以治喑之法治之。若非热甚于斑，又不必刺百会也。（孙男心典）按∶刺法以针刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌着热汤，重打手腕、足委中，至红紫，大有斑如痘大（俗本“砂”作“痧”。 风寒湿与瘴邪干，斑点如砂仔细看，浅则括摩深刺血，救危慎勿等痫观。 正气夺则虚。所谓五虚者，虚在心则脉细，虚在肺则皮寒，虚在肝则气少，虚在肾则泄利前后，虚在脾则饮食不入。 皮聚毛落则肺亏损，肉脱则皮亏损，脉萎则心亏损，筋骨惫则肝肾亏损，治之奈何。损其肝者，缓其中；损其心者，和其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肺者，益其气；损其肾者，益其精；防其邪念，节嗜欲，温之以气，养之以味，皆所以救亏损也（以《难经》为主，而参以各家要言，“温之以气”一句是总结上文之义，治虚劳症当以此为主。 伤寒用理中丸，所以补脾，调和阴阳之方也；附子汤所以补肾，扶坎中之阳也；炙甘草汤所以补经中之阴也。详“伤寒门”不赘。 阴阳平补理中汤，参（柔润多液，味苦甘）草（吐胜平气）滋阴姜术阳，统主五虚（五脏之虚）中（中，脾胃也）布达，循环血气效难量（五脏六腑循环以受中气之益。 坎卦先天始一阳，阳虚（一昼之阳虚）渐致五虚殃，长沙附子汤须记，造化生机贮锦囊。 东方之气在于肝，肝木敷荣五气安，仲景遗来炙甘草，滋阴真谛已开端。 虚痨症，痨字从火，未有痨症而不发热者也。医以苦寒为戒，谓滋阴一法，最为妥当，而不知此证多是阴盛为病，滋阴是增其病也。人皆曰阴虚则火动，吾则曰阴盛则火动。何以言之，心肺在上，阳之位也；胸中之阳宣布，如日月一出，燔火无光，何有发热之病，惟下焦阴盛，无不上干阳位。足太阴脾之湿气，动而为水饮，即上干于手太阴肺，而为咳嗽不已。足少阴肾之寒气，动而为阴血，即上干手少阴心，而为吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证为提纲，非阴盛所致而何。且心肺之位，如太空也，下焦之阴气上冲，阴霾散布，白昼亦如长夜，不独灯烛之火有光，即腐草萤虫俱能生光，岂非阴盛火动之一证乎。况人身中有龙雷之火，非诸经之火所可比。然必阴云四合，而龙雷方得遂其升腾之势，而烈日当空，龙雷潜伏矣。大法以小建中汤加黄 为主，热甚汗多，心悸者，二加龙骨汤；吐血不已者，理中汤、甘草干姜汤；气短小水少者，桂附八味丸、桂苓甘术汤；发热咳嗽者，小柴胡汤去人参、姜枣加干姜、五味；咳嗽恶寒者，小青龙汤加紫菀、茯苓、阿胶。宜溯其源而治之，总以温脾为上乘之法，非笔楮所可尽也。 虚痨以小建中汤为第一方，时医未解，而多诋之。兹得张心在之论甚妙。心在云∶“肺损之病，多由五志生火，销灼金脏，咳嗽发热，渐至气喘侧眠，消瘦羸瘠，虚证交集，咽痛失音而不起矣。”“壮水之主，以制阳光。”王冰成法，于理则通，而多不效，其故何哉。 窃尝观于炉中之火而得之。炊饭者，始用武火，将熟则掩之以灰，饭徐透而不焦黑。则知以灰养火，得火之用，而无火之害，断断如也。五志之火内燃，温脾之土以养之，而焰自息，方用小建中汤，虚甚加黄 ，火得所养而不燃，金自清肃，又况饴糖为君，治嗽妙品，且能补土以生金。肺损虽难着手，不患其不可治也。然不独治肺，五痨、七伤皆可以通治。（经义）《上古天真论》曰∶“今时之人，以酒为浆、以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持漏，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”《阴阳应象大论》曰∶“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《宣明五气篇》曰∶“久视伤血、久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”《评热病论》曰∶“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之。”《本神篇》曰∶“五脏主脏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”《经脉别论》曰∶“勇者气行则已，怯者则着而为病。”《口问篇》曰∶“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心 。”《逆调论》曰∶“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故也，人身与死不相有，曰死。”《海论》曰∶“气海有余者，气满胸中， 息面赤；气海血不足，则气少不足以言。海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《卫气篇》曰∶“下虚则厥，上虚则眩。”《脉解篇》曰∶“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”《决气篇》曰∶“精脱者耳聋，气脱者目不明。津脱者凑理开，汗大泄。液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑少髓消，胫酸耳数鸣。血脱者，色白夭然不泽，其脉空虚，此其候也。” 虚痨统治（小）建中（汤加黄） ，火炽二加龙骨（汤）医，吐血理中（汤）姜草（甘草干姜汤）妙，喘生肾气（丸）桂甘（苓桂甘术汤）奇（小青）龙能导水寒痰治（小）柴胡最疏肝热嗽施，千古滋阴都误解（金元诸医，以血为阴，立斋、景岳以肾为阴，所用如地黄、当归、白芍、黄柏、枸杞、龟板之类毕其能事。时医叶天士增入海参胶、淡菜、燕窝胶，更为离经，如此滋阴，久服无不归阴，）太阴脾土要扶持（血虽为阴，取汁必在中焦，肾虽为阴，而精生于谷，故圣人名为太阴为诸阴之母。 怔忡者，心下跳动不安，即惊（有触而动曰惊）悸（不触而动曰悸）之类也。健忘之治法亦同。 皆肾水虚而不能上升，以致心火不能下降之病。宜大剂归脾汤去木香，加麦冬、五味子、枸杞，吞都气丸，如挟心包一种有余之火兼痰者，加贝母、黄连、生地以清之。又有水气凌心，轻则用小半夏汤，倍加茯苓以泄之；重则用桂枝、茯苓、大枣、甘草汤以安之；再重则用真武汤以镇之。若奔豚以桂枝汤加桂主之。《金匮》有奔豚汤甚妙，若小麦、生龙骨、生牡蛎皆可加入（此条多引高鼓峰。 心肾不交病怔忡，归脾（汤）都气（丸）两方通，有余痰火加连贝，水气奔豚另法攻。 痿者，两足痿弱不能行也（痿而不痛），宜独取阳明。阳明为五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关。若阳明虚，不能受水谷之气而布化，则五脏无所禀，宗筋无所养，而痿作矣。宜虎潜丸主之，或以淫羊藿剪去刺一两，天门冬五钱，紫菀三钱，苍术二钱，黄柏一钱，水煎服。本方意义非熟于《神农本草经》者，不可与语也。此证为胃虚不足，故列于 《内经》治痿取阳明，专主宗筋关节行，古有虎潜丸守服，淫羊术柏佐功成。 遗精宜分有梦无梦。有梦而遗为相火之炽，宜封髓丹；无梦而遗为心肾之虚，宜白术八两，莲须、菟丝子、五味子各四两，蜜丸，间服二加龙骨汤。然肝主疏泄，宜兼治肝，用温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲须主之。精之蓄泄，皆听命于心，宜兼治心，用四君子汤加远志、龙骨、生牡蛎、莲须主之。如久泄不愈，必用附子以司北门之锁钥，时医未之知也。此证为肾脏之病，故列于虚证。（经解）《上古天真论》曰∶“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃为泻。”《经脉篇》曰∶“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《六节气象论》曰∶“心者生之本，神之变也。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” （长孙男心典）按∶此言五脏和而精足，自无梦遗、自遗之患。及夫妇交媾而泻之，则有子，故称之曰“能”。盖精虽藏之于肾，而阳之动与不动，精之泄与不泄，无非听命于心，推之“恐伤肾”而亦通于心。凡阳事不壮之人，临事时若存一“恐”不能举之心，即偶动而随 有梦而遗封髓丹，若还无梦术莲飧。肝司疏泄邪休（忧），心主纲维令必端。温胆（汤加）茯神清得法，四君（子汤加）远志补斯安。病如日久须加附（子），锁钥权归（于肾）岂（是以热）去寒。 遗溺者，小便不禁是也，主肾虚。余每用附子、人参各三钱，山萸肉一两，或加益智仁二钱，水煮，入盐少许服，多效。亦有脾肺气虚，不能约束水道，《金匮》所谓∶“上虚不能制下者也。”宜补中益气汤之类加减治之。巢氏谓∶“人睡中尿出者，是其素禀阴气偏盛，阳气偏虚，膀胱与肾气俱冷。而夜卧阳气衰伏，不能制阴，阴气独盛，则小便多，而或不禁遗尿。治宜雄鸡冠，桂心二味等分，捣为丸，如小豆大，日三服。” （经义）《宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《骨空论》曰∶“督脉为病，癃痔遗溺。”《痹论》曰∶“淫气遗溺，痹聚在肾。”《厥气论》曰∶“心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治。”《脉要精微论》曰∶“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”《本输篇》曰∶“三焦者，足少阴、太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。” 遗溺肾元虚且寒，好将肉桂配鸡冠，补中益气（汤）上焦治，参附山萸自下安。 房痨伤寒，惟脉细欲绝，四肢厥冷、腹痛吐泻者为阴证，以通脉四逆汤治之。若非阴寒证，误用立死。大抵此证属热者十有八九，孙真人用青竹皮一升，煮汤治之。若烦不得卧，宜黄连鸡子黄汤救之。汪苓友云∶“肾主藏精，凡人入房过度，则精多所遗。所遗之精，皆为水而属阴。况其作强之时，心火先炽，火炽则水流，水愈流则火愈炽。五内焦热，外复感冒而病邪热，两热相夹，肾水必枯。其人发烦躁而舌黑芒生，则就死矣。”喻嘉言《寓意草》，徐灵胎《医论》俱同。此证因肾虚而得，故列虚证。 房痨鼓荡泄阴精，精泄阴虚火证生，四逆（汤证）辛温当慎用，竹皮（汤）鸡子（黄连鸡子黄汤）古前盟（《内经》云∶此先师歃血而盟之者，言禁方不传，一恐泄造化之机，一恐人轻其道。）
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