李某,女,32岁。1999年3月3日初诊。
既往有系统性红斑狼疮病史十余年,七年前发现狼疮性肾炎,曾用泼尼松治疗,最大剂量用至100mg/d,目前维持量30mg/d,一个月前静滴环磷酰胺0.6g/d,共7天,引起严重脱发。2月28日尿常规检查示:蛋白(+)、隐血(++)、脓细胞(++)。症见满月脸,形体较胖,头发稀疏,面部潮红有灼热感,腰酸,小便浑黄并有黏膜沉淀,尿沫不明显,头晕,乏力,不耐久坐,腰脊疼痛,空腹时胃脘不适,有饥饿感,阴道有痒感,带下色黄量多,月经常衍期,量少,经行小腹不适,一周前曾患带状疱疹,目前局部仍痛,舌苔淡黄,中后部腻,舌质红,脉细。
证属肝肾亏虚,下焦湿热,脾胃不和,风毒痹阻,予补益肝肾,清利湿热,调理脾胃,祛风解毒之剂。
处方:苍术10克,黄柏10克,苦参10克,苍耳子10克,地肤子10克,生地黄10克,太子参10克,淫羊藿10克,生苡仁12克,萆薢15克,生黄芪15克,制黄精15克,青风藤15克,茜草根15克,鬼箭羽15克,土茯苓20克。
药后一周,带状疱疹消失,上方稍作损益,连续服用,每日1剂。1999年6月下旬开始逐步撤用激素,至2000年3月下旬激素全部撤完,病情稳定。肥胖之躯渐趋苗条,满月面庞日趋常态,自测体重下降4kg。小便转清,尿常规检查正常,初诊时症状基本消失,唯月经周期难定,面部偶发红疹,舌苔黄腻,舌质红,脉细,肝肾亏虚,湿热瘀郁不尽,久病络瘀。2000年3月29日复诊时转以调补肝肾为主。
处方:山茱萸10克,牡丹皮10克,茯苓10克,泽兰10克,泽泻10克,黄柏10克,苍术10克,凌霄花10克,当归10克,生地黄15克,山药15克,狗舌草15克,鬼箭羽12克,制黄精12克,漏芦12克,土茯苓20克,菝葜20克。
再复诊时稍予加减,服药至2000年10月,月经周期正常,面容恢复常态,新发长出,已无稀疏之憾,多次尿检及肝肾功能检查均正常,平素稍有疲劳感,疾病告愈,嘱隔日服一剂以巩固疗效。偶来复诊,诉无任何不适,精神状态较佳。
按久病肝肾不足,阴血耗损,下焦湿热,风毒痹阻。先以治标为主,兼以培补正气,用二妙丸伍入萆薢、薏苡仁、土茯苓、苦参、地肤子等清利下焦湿热,又合鬼箭羽、苍耳子、青风藤、茜草、生地黄祛风解毒,清透瘀热,少佐黄芪、黄精、淫羊藿、太子参以辅助正气,顾护脾胃;标证缓解后,则专以六味丸合黄精、当归培补肝肾治其本,二妙丸、狗舌草、漏芦、土茯苓、菝葜等祛未尽之湿热邪气,久病络瘀,故还佐入鬼箭羽、凌霄花等化瘀通络。整个治疗过程标本主次分明,病情虽繁杂顽固,仍获佳效。
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