> “我在辽宁农村的一次经历,至今印象深刻。”提起农村用药状况,北京一家大医院的张药师不无忧虑。 那是.一个脸色苍白的青年妇女,诊室的桌子上摆着四五瓶写着她名字的抗生素大输液,有青霉素、头孢曲松、氧氟沙星、甲硝唑等,张药师不解地问她得了什么病,为啥联合使用如此之多的静脉注射抗生素?患者说是人工流产后浑身乏力、头晕。“虽然已花了近20Cm元药费,可医生很负责任,让我心里踏实。”患者的话让张药师哭笑不得。她凭借30多年的从医经验推断,这位妇女是术后贫血,只需适当补充铁剂即可,花一二十元足矣。大量使用抗生素不仅完全没必要,而且是巨大的浪费。 还有一次在陕西调研,张药师看到基层医院滥用激素的可怕程度。一家基层医院的药房医生把数盒10支装的地塞米松(一种激素药物)一一拆封,集中放在一个大盒子里备用。张药师一数,竟有67支。这让她很奇怪,一是因为不同小包装的药品属于不同生产批次,不能混放,否则一旦出问题无法追溯。二是激素使用有严格规定,在大医院,也许一个月也用不完一盒,基层医院用得了这么多吗?那位药房医生的回答让张药师大为惊异:一个晚上就都能用完!原来,在基层尤其是农村,凡是感冒发烧病人,都要用激素。 农村用药,在村卫生所无一例外看到患病农民在静脉注射。据了解,不管是感冒、咳嗽还是拉肚子,一律用“三素一汤”即抗生素、激素、维生素、葡萄糖注射液。这种现象在农村相当普遍。农民看一次病,少则三四百元,多则数千元,几乎全部是药费。专家指出,正确的诊疗、用药应当是能口服的不用肌肉注射、能肌肉注射的不用静脉滴注。感冒只要喝水、休息,不服药也能痊愈。 此外,儿童服用成人药物也相当普遍。专家指出,儿童不是缩小了的成人,他们的器官还没发育成熟,对药物毒性的代谢远不如成人,应该使用儿童专用药品。但在农村,“减半服用”甚至按成人剂量服用很常见,对农村儿童健康损害不可小觑。 这些典型例子反映的是农村不合理用药的普遍状况。一方面,农民怕生病、看不起病往往表现为买不起药。另一方面又广泛存在着不合理用药和过度用药。不仅降低疗效,引发副反应,损害健康,而且浪费了卫生资源,导致医药资源严重不足与严重浪费并存,给农民带来了沉重的经济负担。 在农村,以药养医的体制弊端更突出,危害也更大。由于投入不足,农村缺少合格医生,也缺少先进的医疗设备作为辅助诊断手段,只好依靠药物治疗。长此以往,形成一种医病就是卖药的诊疗格局。乡村医生为了维持经营和生计,联合用药、用大剂量抗生素、滥用激素、普遍使用静脉注射等相当普遍。久而久之,农民也习惯了医生的不合理做法,形成农村不合理用药大家都见怪不怪的状况,其危害也日益扩大。 同时,农民越是看不起病,越希望药到病除,对用药效果期待很高。医生越是用药量大,农民越是觉得医生负责任,形成根深蒂固的用药误区。 国家药物不良反应中心数据表明,在所有药品不良反应中,因为滥用抗生素引发的不良反应比例占到一半,居首位。
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