| 社会进步发展越快、开放程度越大、健康指数越高，人们对护理工作的要求和期盼，就越透明、越标准、越规范。近几年，石家庄市中医院的护理工作，从基础、功能护理到整体、优质护理，从三级甲等中医院创建到国家中医重点护理学科，从全国卫生系统先进集体到国家中医临床护理重点，途经着一条“研究型、特色性、数字化、满意度、精益人、文化味”的尝试之路，进行着有益的思考与探索。 研究型：是中医现代护理工作走向未来的基础 任何一项活动、工作或事业，如果不做深入、细致的思考和研究，都有可能做不成、搞不好、走不远，中医现代护理工作也是如此。打造一支“研究型”的护理团队，在21世纪“自我管理”和“转型升级、上水平、出品位”时期，显得尤为重要。它是做好中医现代护理工作的基础，是建设精品学科、提供优质服务的首要任务。 所谓研究型，就是在完成基础、常规、特需护理工作的基础上，从单纯的干工作、搞服务、做事务，向既干事业，又做学问、学识、学术、学科上尽心用力，释放正能量。让每一位护理人员立足本职岗位，用研究的心态、创新的思维、科学的方法、探索的勇气、卓越的追求、做好每一项工作。形成敏于发现、勤于思考、善于总结、精于改进的优良学风和作风。“不想当元帅的士兵不是好士兵”，拿破仑的这句名言和他跌宕起伏的传奇人生，一起激励着许多人为实现自己的梦想而努力。今天，石家庄市中医院在护理人员中倡导的理念，就是“不想当专家的护士不是好护士”。在推进研究型护理团队建设的工作实践中，医院更加注重和首先采取的做法，就是引导激励大家立足本职岗位，面对服务需求，针对任务目标，做好创新思维与研究。以此为着力点，激发护理人员“用心做事、追求卓越”的内生动力。 医院供应室的王培林是一名老护士。在工作实践中，她发现消毒锅内夹较高，放取费时费力，尤其是手术器械包重，操作不慎容易烫伤。她用心琢磨、精心设计，发明了升降式消毒框架装置，既确保安全又便于操作，获得了国家知识产权局专利。提起搞发明的初衷，王培林深有感触地说：“我的学历、职称层次比较低，原本只想踏踏实实干好工作，一直以为研究发明与我无缘。是理念的更新使我转变了心态，总想着怎么样才能把工作干得更好、更贴近实际，留心处处皆学问。” 护理部主任苏书贞也深有感触地说“我们希望每一个护士都成为专家，关键是鼓励他们去想、去做、去研究，用研究的心态对待岗位、工作、问题和发展，在实际工作中培育好研究型护士”。 为了坚持工作、学习与研究型的紧密结合，医院提出了“三个不论”、“三个只要”。课题不论多少、成果不论大小、研究不论成败，只要有利于推进发展、只要更好地满足患者需求、只要对改进工作提供有益借鉴，就鼓励大胆探索试验。目的是充分调动广大护理人员的积极性，引导他们热爱护理事业、钻研护理学科，营造有利于成果研发利用和人才脱颖而出的良好环境。更重要的是让大家把研究作为一种工作态度、一项工作内容、一个行为习惯，在增进学识、拓展学术、强化学科、优化学风上，努力实现新突破。 为了坚持激发内在动力与强化外在推力的紧密结合，医院在搭建平台、营造环境方面，也下了不少工夫。先后设立了科研专项资金，建立了科研项目储备库，对有价值的研究课题给予经费支持。建立了数字化图书馆，在综合实验馆专门开辟了护理实验室，业务培训、岗位练兵和技术比武全面开展，专题讲座、学术交流、代教指导、考试考核，趋于经常化、制度化。每周都有学术讲座与培训科目，每月进行工作点评指导，每季开展“护理之星”评选，每年开展技术比武活动…… 医院的一系列措施，引导和激励着大家用研究型的思考与视野履职尽责，有效提高了护理人员专业素质，学习、实践和创新能力不断提高。三年来，护理科研课题、成果、论文、著作的数量持续提升，内涵质量、学识水平也上了一个大台阶。 特色性：是中医现代护理工作薪火传承的根本 中医护理是医疗、保健服务的重要组成部分，我国自古就有“三分治疗、七分护理”的说法，在中医理论指导下，中医护理已经形成了独具特色的技术方法和服务流程，以其简、便、验、廉的特色优势，深受广大患者欢迎。但值得注意的是，目前一些中医院存在“中医西化”的问题，在诊断、治疗、用药、护理等环节，存在西医“挑大梁”当“主角”、 而中医则成了“配角”和“陪衬”问题，丢掉了特色，丧失了优势。中医院要实现科学发展，必须走出一条符合自身实际的特色道路，这不仅是一种现实需要，更是一个历史责任。 石家庄市中医院围绕“特色性”建设，提出了“四个一”目标。既建设一个具有鲜明特色的中医优质护理服务体系，培养一支精通中医理论、知识和技能的护理专业队伍，遴选应用一批中医护理适宜技术，创制一批具有中医特色的护理器械和产品。 在中医护理体系建设上，全面突出中医特色，发挥中医整体优势。开展医护会诊、联合查房，强化医护一体、促进医护联动，使全体护士由被动执行者变成主动参与者，实现治疗措施和护理手段的无缝链接、相辅相成，把‘三分治疗’和‘七分护理’融为一体，做足十分。 在护理服务流程上，坚持整体性的护理原则，拉长“服务链”。根据治疗需要和患者需求，积极探索中医专科护理与基础护理、中医特色护理与一般护理相结合的服务模式，多措并举，相得益彰，使疗效进一步增强。 在优质护理服务上，围绕完善保障机制，医务、药剂、设备、供应、总务等多部门通力配合，逐步推行了病区事务主任制度，把时间还给护士，把护士还给病人。 在护士教育体系建设上，推行分层次培训制度。系统编印了基础理论、基本技能、核心制度、礼仪规范等护理培训手册，使护理人员熟练掌握并运用中医基础理论和专科专病中医护理常规开展临床护理。 石家庄市中医院脑病三科护士曹亚美，在为脑卒中抑郁症患者进行头部穴位按摩护理时，一会儿分推前额，一会儿揉运太阳、抹双柳、拿五经、推鬓角、干洗头，动作规范而流畅。接受服务的患者赵阿姨高兴地说：“神清气爽，真是太舒服了！”曹亚美告诉患者和家属，头为诸阳之会，坚持头部穴位按摩，可使任督气血经络通畅，起到清脑提神的效果，改善情绪低落、思维迟缓等抑郁症状。她应用头部穴位按摩治疗脑卒中抑郁症患者106例，治愈率比单纯口服药物提高38.56%。作为中医护理技术推广的带头人，主动与医生沟通交流、讨论分析患者的病情、中医诊断分型，相继开展了头疗、火疗、拔罐、闪罐、刮痧、艾灸等一系列技术，被患者赞誉为“金牌护士”。 医院还在护理人员中，积极开展了培育“一招鲜”活动，将简、便、验、廉的中医适宜技术，应用于临床护理实践。要求每名护士长至少掌握本病区6个病种的中医适宜技术，每名护士至少具备熟练运用6种以上中医适宜技术的能力，使全院护理人员“学中医、比技能”蔚然成风。目前，医院已有28项非药物治疗技术纳入临床护理服务项目，应用率达到78.2%。 依托中医药技术，医院还开展了临床护理用品和器械研发。静脉输液枕在各病区广泛使用，颈椎保健枕、腰椎保健枕、骶椎保健垫、护心香囊、防治四时流感香囊等“本草精华”系列产品，也广泛受到患者青睐。 数字化：是中医现代护理工作提升质量的基石 数字，是反应事物从无到有、从少到多、从小到大，最客观、最直接、最有效的表述依据。数字化，是应用数字的对比、相互间的关系，分析、提炼、总结事物成败好坏的、体现内在规律的实际变化。石家庄市中医院在护理管理、服务中，提倡、要求广大护理人员应用数字、数字化开展工作、反映情况、展示成效，对提升能力和质量，具有很好的基础导向作用。 一是为了进一步促进中医现代护理科学发展，确定了“1123N11”的护理管理组织架构。“1”，就是从国家牌三级甲等综合医院，聘任一名具有较高学术、学识能力，拥有学科建设和实战经验的主任护师，担任医院的“护理总监和学术带头人”，在护理愿景规划、发展战略、质量方针和实施路径等方面，进行高端引领与掌控。另外的“1”，一名护理部主任。“2”，两名护理部副主任。“3”，三名系护士长（内科系统、外科系统、医技系统）。“N”，N个临床、医技科室护士长。最后的“11”，是一名主管护理工作的副院长和一个护理工作管理委员会。按照各自的岗位标准、工作目标计划和履职服务承诺开展工作。 二是全面推行 “五常法”开展护理工作，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，做到工作流程条理规范、次序明确，病区环境整洁舒适、安静安全，物品资源标示清晰、使用合理。使团队素质、工作效率得到有效提升，充分保证了护理安全和质量。 三是组建了八个护理质量专业小组：①急危重症抢救小组，②静脉输液小组，③护理安全督查小组，④中医适宜技术推广小组，⑤护理文件书写督查小组，⑥科普健康宣传小组，⑦糖尿病专业小组，⑧压疮小组。对全院护理质量进行考评，将各项考评标准细化、量化到护理站、病房、库房、更衣室等各个部位、各个环节。并通过数字化的得分，通报考评结果，帮助发现问题、分析问题和解决问题，确保护理质量的持续改进。 四是年内规划实施了“162050”工程：建立1个中医护士培训基地；引进6名护理研究生；培养20名取得国家认证资质中医适宜技术护士；选择50名护士长及护理骨干到国内外进修学习。 五是在“后备护士长入库管理”竞选中，医院全程引入数字管理，使竞选过程和结果更科学、更具说服力，使护士长团队管理变的更有序、有理、有方向。通过数字化的排列组合，也为医院决策提供了许多有益的参考。 这里所讲的数字化，不只是我们日常说的信息化，它既有信息化的内涵，更有数字化的外延，是通过信息化的手段，来对数字化的工作、任务、目标、程度、成效、结果等情况的了解与把握，是对一切事物的量化、具体化。任何工作只有做到量化和具体化，才有基础把落实做好、做到位。石家庄市中医院在中医现代护理工作中，充分利用信息化手段，加强数字化管控，努力推进精益服务，靠整体数字化程度的提高，实现管理与服务的提质、提速、提效。同时努力探索、引进符合安全指标要求的考核体系，符合三甲标准要求的管理措施，从办公用品、医疗物资、设备资源以及水、电、暖等方面广泛推行数字化管理，减少不必要消耗，提高资源、空间、时间利用效率，杜绝和减少不绿色、不循环、不低碳现象，实现综合发展，循环发展，低碳发展，建设环境友好型科室。在利益预期上作调整，把数字化体现在护理管理与服务的各个方面、各个环节，提升和推进精益服务。 满意度：是中医现代护理工作优质服务的目标 满意，是医院护理进行一项事务、完成一件工作所追求的目标和方向，对患者而言是一种期望，对护士而言是一种认同。满意度，则是患者期望值和护士认可度的一种量化表现，它们相辅相成，互为促进。做为医患纽带，护士技术水平的高低、沟通能力的优劣以及个人情绪的表达，都直接决定了患者的满意程度。只有不断提升护理人员的满意度，才能使大家自发的为工作投入更大的热情，才能使优质护理服务各项内容落到实处，才能使患者和社会的满意度持续提高。石家庄市中医院通过营造成长氛围、强化激励机制、落实关怀措施等一系列方式，有效提高了护理人员的责任感、归属感和成就感，为全院优质护理服务工作的深入开展夯实了基础。 一是充实一线护理人员配置，实施弹性排班制。近三年，共招聘护士230人，使实际床护比常态化保持在1:0.4，并确保重症监护病房达到1:2.6。在全院范围内挑选护理骨干组建了“护理人员调配库”，由护理部直接进行管理和调配，根据各科室实际工作量，实行弹性排班制度，保证了护士正常休息。 二是提升护理人员素质，营造和谐医患氛围。针对护理工作以及患者的临床需求，编印了《护理核心制度》、《文明礼仪规范》、《中医基础理论知识350问答》等多个培训手册，全院护理人员每人一套，并通过广泛开展“学手册、提服务、强技能”活动，提升技术水平，强化沟通能力，做到了“护理手册不离手、优质服务常在心、提升能力再评估”，用“和谐指数积分管理”优化氛围和环境。 三是重视职业规划，提供发展空间，建立了“护士长人才储备库”及“分层培训制度”。按年资，对从事护理工作不满三年的护士重点强化“三基”培训，工作3～5年的护士重点进行专科护理培训，对现任护士长提出了进军“硕士学位”的规划要求。按岗位，近两年培养了国际造口师、全国糖尿病健康教育者、中医适宜技术操作等各专项护理人员44人。按能力，根据平时考评成绩，通过量化的方法，公平选拔优秀护理人员到北京、上海、台湾、香港等地先进医院进修学习。通过专业能力的培养，有效增强了护理人员的职业归属感。 四是坚持优护服务全程化、全方位开展，形成服务合力。启用了中心供应室，对临床科室洗消用品一律实行下收下送。药房按医嘱将药品统一配送至病区。检验科配专人每天负责收取标本，并将检验结果送到病房，紧急检查化验实行床边采集，保证化验的及时、准确。洗衣房更换床单位由每周一次增加到三次。在各科室、各部门的积极参与下，有效减轻了护士负担，同时也提升了护理人员的职业优越感。 五是提高护理人员地位和待遇，落实关怀政策。医院制定了《护理人员绩效考核方案》，在奖金分配上实行医护分离，保证护理人员奖金比例，并向重点科室、重点岗位一线护士倾斜。将护士夜班津贴由几元提高到了几十元。合同护士在薪酬、晋升、入党等方面享受正式职工同等待遇。通过在生活和工作上的关怀，稳定了护理队伍，提高了人员积极性。 患者满意是优质护理服务的最高目标。石家庄市中医院在不断提升护理人员的满意度的过程中，坚持实施主动、安全、温馨、感动护理，使护理人员的满意度充分转化为患者的满意度，并取得了良好效果。2012年，在全市医疗系统行风评比中，医院获得了第二名的好成绩。 精益人：是中医现代护理工作形象品质的品牌 精益是一种理念，一种文化，一种目标。精益也是一种持续，没有最好，只有更好。所谓精，就是精于规范、精于标准。所谓益，就是益于安全、益于满意。只有追求精益，才能创新实效、有序与和谐，才能成为一个精益求精的人。 精益服务，就是要消除一切不必要的流程与环节、优化一切应有的规范与标准，强化一切健全的安全与和谐，不让病人把时间花在等待上，不让医护把时间花在具体杂务上，不让良好机遇浪费在推托扯皮上，把时间和精力全部用在全心全意为患者服务上。做个精益人，就是将管理、技术、操作执行的过程，严格按照规范、标准要求，细致、周到、高效地做到卓越完美的过程。它强调重细节、过程、基础、具体、落实、质量、效果，讲究专注地做好每一件事，在每个细节上精益求精，力争最佳。大家都做到了精益人，护理工作才能够实现精益服务。 郭新娥是护理部的一名护士长，在全院优质护理服务工作督导过程中，发现内镜室普通病号服很不实用。在进行肠镜检查和治疗过程中，即无法保护患者隐私，又不保暖，而且容易污染身体和环境。于是她同内镜室护理人员一起，设计了一套全新的“肠镜检查服”，采用了连体收腰形式，并在服装裆部和左侧位分别设计了可开闭的“镜检口”和“收污口”，有效解决上述问题。这套“肠镜检查服”使患者检查舒适度有了很大改善，现已申报国家专利。提起这件事，郭新娥说：“医院提倡优质护理、精益服务，其实并不难，关键是心里随时要有更好的想法，不满足才能有进步”。 石家庄市中医院围绕培育精益人，开展精益服务，要求各部门、各科室切实做到四个必须。 必须建立和完善各类人员规范化培训制度。不论哪里来的、什么时间来的，不论在什么岗位、年龄大小、担任什么职务，只要没有经过规范化培训的人员，必须纳入培训计划。通过规范化培训，使全员护士形成共识，在理念、标准、制度上形成互动。 必须坚持以摆问题、找差距为前提。各部室、各岗位都要认真查找自身在工作和服务中存在的不按标准、不够精益的问题，查细节、把问题找实找准，查根源、看其在制度层面、管理层面、督导层面还存在那些缺陷，存在那些疏漏，明确下一步改进方向。 必须坚持以结合实际，解决问题为落脚点。精益服务的范围很广，涉及医院护理工作的各个层面，各个岗位。各级各类人员的亲历亲为，按规则行动，是精益服务成败的关键。针对查找出来的问题、差距和不足，各部室、各岗位必须认真分析研究，制定切实可行的整改落实方案，明确整改落实项目、措施和目标，认真加以解决，真正把解决实际问题作为检验精益成效的重要标志。 必须坚持以建立长效机制为目标。要从细节入手，不断地根据新情况、新问题，新要求，对病程的变化、机制的转轨，方法的转型，作出适当地调整与反馈，以达到服务的实际效果。比如送餐人员往病区推车送饭，就不能一个人单独行动，不然在经过门口、出入电梯时，顾得了推车就顾不了开门，磕磕碰碰就会经常不断，既不安全、又不规范、更不精益。 文化味：是中医现代护理工作建设发展的灵魂 精神乃道，文化是魂。石家庄市中医院以 “阴阳五行”、“天人合一”的传统中医理论为基础， 以“优质护理服务”为核心，在贯彻“行胜言、勿忘我”医院护理精神“心流语”的基础上，提出了“慎、仁、雅、信、新”的中医护理文化。“慎”即慎独，自律，谨慎。具体到护理方面，就是确保护理质量及护理安全。“仁”即仁爱之心。就是在临床护理工作中，要体现仁慈、爱心，实施人性化护理。“雅”即医院、病区、病室环境优雅，护理人员仪态优雅。就是倡导护士遵守各项规章制度。“信”即信任。就是通过医护之间、医患之间、护患之间的有效沟通，来提升患者对医院的信任度。“新”即理念创新，技术创新，器物创新。据此，在中医现代护理工作中，实施了诸多具体措施。如改造病区环境，优化护理吧台、厕所，增加病床隔帘，设立文化宣传走廊、病区书屋、憩园、文化园、便民台、温馨提示卡等。全院护理同仁携手实施的中医护理文化建设，荣获石家庄市科学技术进步三等奖，撰写的此书于人民军医出版社出版。 “文化味”的最好体现是落实标准。没有标准、不知标准、不落实标准、甚至践踏标准，都是文化缺失的具体表现。所以，石家庄市中医院在开展精益服务，提炼文化味上，把贯彻各项规范标准，做为医院有序发展的一项基础性、全面性、战略性工作强抓不弃。对“护理部及行管岗位按照标准去管，护士及临床岗位依照标准去做。”提出明确要求，让规范标准进一步贴近医院文化，让文化味进一步贴近工作、环境，让全体员工在文化的认同感、应用度上聚焦精益服务。 石家庄市中医院提出的“研究型、特色性、数字化、满意度、精益人、文化味”的工作思路，是中医现代护理内涵建设的重要课题，是中医护理学科创新发展的层次战略。研究、探索、推行、实施这样的思路与模式，对提升群聚合力，提炼质量品质，提高服务效益，都会收获很好的聚集带动作用。（刘鸣义）
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