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【医案】太塘程晓山，程松谷从弟也。客湖州，年四十，悬壶之日，湖中亲友举贺，征妓行酒，宴乐月余。一日忽言曰：近觉两手小指及无名指掉硬不舒，亦不为用。口角一边常牵扯引动，幸为诊之。六脉皆滑大而数，浮而不敛。其体肥，其面色苍紫。予曰：据脉滑大为痰、数为热、浮为风。盖湿生痰、痰生热、热生风也。君善饮，故多湿。近又荒于色，故真阴竭而脉浮，此手指不舒，口角牵扯，中风之症已兆也。所喜面色苍紫，其神藏，虽病犹可治。切宜戒酒色，以自保爱。为立一方，以二陈汤加滑石为君，芩连为臣，健脾消痰，撤湿热从小便出；加胆星、天麻以定其风，用竹沥、姜汁三拌三晒，仍以竹沥打糊为丸，取竹沥引诸药入经络化痰。外又以天麻丸滋补其筋骨，标本两治。服二料，几半年，不惟病痊，且至十年无恙。迨行年五十，湖之贺者如旧，召妓宴乐者亦如旧，甘酒嗜音，荒淫而忘其旧之致病也。手指、口角牵引、掉硬尤甚，月余中风，左体瘫痪矣（瘫痪俗所谓半身不遂也）。归而逆予诊之，脉皆洪大不敛，汗多不收，呼吸气促。予曰：此下虚上竭之候。盖肾虚不能纳气归原，故汗出如油喘而不休，虽和缓无能为矣，阅二十日而卒。（《孙氏医案·新都治验》）
【临证思路与用药特色】
患者年已四十，体肥丰腴，善饮美食，长期征妓，恣情声色，致使酿生痰热，损耗肾精，肾阴亏虚，阴不制阳，风阳挟痰浊上扰，痹阻脉络，因而口角牵扯，手指不舒，脉滑大而浮数；面色紫为气血凝滞之象，然其色苍而神藏，正气未衰，且病属初发，故虽病犹可治也。此乃本虚标实之证，治当标本同治，方以二陈汤为君燥湿化痰，滑石清利湿热，导湿热从小便而出；芩连清热燥湿，助二陈汤清化热痰；胆南星、天麻相合清热化痰熄风；更以竹沥、姜汁引诸药以化痰，以消除口角牵扯、手指掉硬不舒。半夏、白术、天麻、黄连配伍应用健脾燥湿，化痰熄风，有仿李杲《脾胃论》半夏白术天麻汤（黄柏、干姜、天麻、苍术、茯苓、黄耆、泽泻、人参、白术、神曲、半夏、大麦蘖、橘皮）、龚信《古今医鉴》半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻）之意，后世程国彭创立同名半夏白术天麻汤时或也许受其影响。因患者年已至中年，纵欲过度，致真阴亏竭，故仿刘完素防治中风经验而以治诸风肢体麻木，手足不遂等证的天麻丸（天麻、牛膝、玄参、杜仲、萆薢、当归、附子、羌活、生地黄等）滋补其筋骨，坚持服用近半年之久，以巩固疗效，并嘱咐切戒酒色，以防中风复发；如此标本两治，标本兼顾，竟十年无恙。
由于患者不记医嘱，忽略预防，年届五十时又一次放纵酒色，再次出现中风先兆，且较前次为重。患者四十岁时沉溺声色与美味佳酿，根基已虚，虽服用天麻丸二料滋补筋骨，但以后未能长期坚持服用天麻丸进行预防，加之年龄已届天命，阴气自半；而召妓宴乐则更亏其肾精，致使手指掉硬、口角牵引等轻微症候发展至瘫痪，汗出如油，呼吸气促，喘而不休，脉洪大不敛的危证，此乃肺肾皆亏，肾虚不能纳气归原，下虚上竭，阴阳离绝之候。程某中风先兆首次发作时，面色苍紫，神藏，说明肾精乃一时亏耗；脉滑大说明痰盛，正气亏虚不甚，病程较短，就诊及时，故“虽病犹可治”也。而十年以后的再次发作，则以肾精亏耗，肺肾俱虚为主，脉洪大不敛说明神已不藏，下元虚衰，无可为矣；正所谓“得神者昌，失神则亡”。
孙氏治疗中风，高度重视预防，抓住了中医治疗中风的关键，并提出三大措施。一是长期服药预防，用天麻丸阴阳并举，滋补肝肾，行荣卫，壮筋骨，巩固根基，重在预防，兼祛风邪，防治结合。二是戒色，防止房劳过甚耗损肾精，以有利于天麻丸发挥作用；因而清代喻昌进一步明确指出房室过度是引发中风的重要诱因，故节欲房事是预防中风之本。三是戒酒，防止损伤脾胃；过饮则助湿生痰，影响脾胃健运，还可以助热；同时还应远厚味，薄膏脂。这不但充分体现了孙一奎治未病的预防思想，更符合现代治疗中风病预防重于治疗的原则。清代俞震评价说：医书谓凡人大指次指麻木不仁者，三年内须防中风，当远房帏，绝嗜欲，戒酒戒浓味，以杜其患。
本案记录时间长达10年，随访时间之长，在古代医案中极少见到，也说明孙氏对医案的高度重视，对于中风病防治也颇为关注。
□ 李成文 河南中医学院
孙一奎（1522-1619）,字文垣，号东宿，又号生生子，安徽休宁人。著《赤水玄珠》、《医旨绪余》、《孙氏医案》、《痘疹心印》等。师承汪机弟子黄古谭，得丹溪之学，并推崇薛己治病求本，倡导肾间动气命门说，阐发三焦相火观点，自制壮元汤并配合补中益气汤补益三焦元气，是温补学派的代表医家之一。
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