朱 ，女，37岁。 【初诊】1983年11月3日。 主诉：素有神经衰弱，于今年初因嗔怒而心烦意乱，胸膈憋闷。至5月某日洗澡后回家，感觉心中烦躁不安，周身无力，并出现不自主的大哭大笑，约达半小时之久。两个月后又复发作，且较前?重，以后则每日均发作。承德 医院诊?神经官能症，给服大量镇静剂，但效果不着，反而病情加重。现日发数次，甚至询问病情即可发作。患者思想压力很大，有厌世之想，走路需人搀扶，生活不能自理。 诊查：诊患者神清，表情淡漠，懒言，多太息，纳可，二便正常，心肺及各项检查未见异常，舌润、尖红、苔白微腻，脉沉缓。 辨证：证属肝郁气逆，心脾不和。病属脏躁症。 治则：治拟舒肝降逆，调和心脾。 处方：菖蒲10克 灯心3克 郁金10克 莲心6克 竹叶10克 紫贝齿25克 珍珠母30克 厚朴花10克 佛手花10克 代代花10克 青皮5克 茯神19克 【二诊】服药一周，胸脯堵闷减轻，未见哭笑失常，仍时有烦躁太息，精神不安。治法不变。 【三诊】病情继续好转，已能上班工作，惟食后腹胀，大便不畅，苔白微腻。心神虽已安定，肝郁亦渐缓解；惟湿浊中阻，滞脾乏运，清浊难分，改拟祛痰理气?主。 处方：瓜蒌20克 薤白6克 青皮5克 厚朴花10克 佛手花l0克 香附米10克 谷麦芽炭各10克 莲心5克 菖蒲10克 紫贝齿25克 七剂 【四诊】腹胀大减，一般情况较好，舌苔薄白，脉沉略滑，仍宗上方化裁。 处方：醋柴胡5克 青皮5克 瓜篓20克 紫贝齿26克 竹叶5克 朱茯神10克 合欢花10克 莲白10克 厚朴花10克 谷麦芽炭各10克 桑叶10克 【五诊】腹胀消失，一般情况好，停药观察。 【点评】患者大怒伤肝，肝气凌盛，横逆犯脾，肝逆挟痰上冲，扰动神志，心火不降，弥漫于清净之府，心神浮动，形诸于外，乃?脏躁证。 历来诸家对脏躁证的治疗，多宗仲景甘麦大枣法以调理心脾，而本例则?肝郁气逆证，不适于单纯用甘麦大枣汤补虚。何世英洞察病机，故以舒肝降逆?主，调和心脾?辅。方用菖蒲、郁金、青皮舒肝解郁，紫贝齿、珍珠母降逆安神。莲心、伏神安神定志，灯心、竹叶清心火以宁神志。厚朴花、佛手花、代代花助运健脾，降中有升，使清浊各顺其道，以成斡旋之势。连服匝月，终至痊愈。
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