师曰．疟脉自弦．弦数者多热．弦迟者多寒．弦小紧者下之瘥．弦迟者可温之．弦紧者可发汗针灸也．浮大者可吐之．弦数者风发也．以饮食消息止之． 疟者少阳之邪．弦者少阳之脉．有是邪．则有是脉也．然疟之舍．固在半表半里之间．而疟之气． 则有偏多偏少之异．故其病有热多者．有寒多者．有里多而可下者．有表多而可汗、可吐者．有风从热出．而不可以药散者．当各随其脉而施治也．徐氏曰．脉大者为阳．小者为阴．紧虽寒脉．小紧则内入而为阴矣．阴不可从表散．故曰下之愈．迟既为寒．温之无疑．弦紧不沉．为寒脉而非阴脉．非阴故可发汗针灸也．疟脉概弦．而忽浮大．知邪在高分．高者引而越之．故可吐．喻氏曰．仲景既云弦数者多热矣．而复申一义云．弦数者风发．见多热不已．必至于极热．热极则生风．风生则肝木侮土而传其热于胃．坐耗津液．此非可徒求之药．须以饮食消息．止其炽热．即梨汁、蔗浆．生津止渴之属．正内经风淫于内．治以甘寒之旨也． 病疟以月一日发．当十五日愈．设不瘥．当月尽解．如其不瘥．当云何．师曰．此结为 瘕．名曰疟母．急治之．宜鳖甲煎丸． 天气十五日一更．人之气亦十五日一更．气更则邪当解也．否则三十日天人之气再更．而邪自不能留矣．设更不愈．其邪必假血根据痰．结为 瘕．僻处胁下．将成负固不服之势．故宜急治．鳖甲煎丸．行气逐血之药颇多．而不嫌其峻．一日三服．不嫌其急．所谓乘其未集而击之也． 鳖甲煎丸方 鳖甲（十二分炙） 乌扇（三分烧即射干） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（三分熬） 干姜 大黄 桂枝 石韦（去毛） 浓朴 紫葳（即凌霄） 阿胶（各三分） 芍药 牡丹（去心） 虫（各五分） 半夏（一分） 葶苈 人参（各一分） 瞿麦（二分） 蜂窠（四分炙） 赤硝（十二分） 蜣 （六分熬） 桃仁（二分去皮尖研） 上二十三味．为末．取 灶下灰一斗．清酒一斛五升．浸灰．俟酒尽一半．着鳖甲于中．煮令泛烂加胶漆．绞取汁．内诸药．煎为丸．如梧子大．空心服七丸．日三服．千金方用鳖甲十二片．又有海藻三分．大戟一分．无鼠妇、赤硝二味． 师曰．阴气孤绝．阳气独发．则热而少气烦冤．手足热而欲呕．名曰瘅疟．若但热不寒者．邪气内藏于心．外舍分肉之间．令人消烁肌肉． 此与内经论瘅疟文大同．夫阴气虚者．阳气必发．发则足以伤气而耗神．故少气烦冤也．四肢者．诸阳之本．阳盛则手足热也．欲呕者．热干胃也．邪气内藏于心者．瘅为阳邪．心为阳脏．以阳从阳．故邪外舍分肉．而其气则内通心脏也．消烁肌肉者．肌肉为阴．阳极则阴消也． 温疟者．其脉如平．身无寒但热．骨节烦疼．时呕．白虎加桂枝汤主之． 此与内经论温疟文不同．内经言其因．此详其脉与证也．瘅疟、温疟．俱无寒但热．俱呕．而其因不同．瘅疟者．肺素有热．而加外感．为表寒里热之证．缘阴气内虚．不能与阳相争．故不作寒也． 温疟者．邪气内藏肾中．至春夏而始发．为伏气外出之证．寒蓄久而变热．故亦不作寒也．脉如平者． 病非乍感．故脉如其平时也．骨节烦疼时呕者．热从肾出．外舍于其合．而上并于阳明也．白虎甘寒除热．桂枝则因其势而达之耳． 白虎加桂枝汤方 知母（六两） 石膏（一斤） 甘草（二两炙） 粳米（二合） 桂枝（三两） 上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三． 疟多寒者．名曰牡疟．蜀漆散主之． 疟多寒者．非真寒也．阳气为痰饮所遏．不得外出肌表．而但内伏心间．心、牡藏也．故名牡疟． 蜀漆能吐疟痰．痰去则阳伸而寒愈．取云母、龙骨者．以蜀漆上越之猛．恐并动心中之神与气也． 蜀漆散方 蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨（等分） 上三味．杵为散．未发前．以浆水服半钱匕． 附外台秘要三方 牡蛎汤 牡蛎 麻黄（各四两） 甘草（二两） 蜀漆（三两） 上四味．以水八升．先煮蜀漆、麻黄．去上沫．得六升．内诸药．煮取二升．温服一升．若吐则勿更服． 按、此系宋孙奇等所附．盖亦蜀漆散之意．而外攻之力较猛矣．赵氏云．牡蛎软坚消结．麻黄非独散寒．且可发越阳气．使通于外．结散阳通．其病自愈． 柴胡去半夏加栝蒌根汤 治疟病发渴者．亦治劳疟． 柴胡（八两） 人参 黄芩 甘草（各三两） 栝蒌根（四两） 生姜（二两） 大枣（十二枚） 上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．温服一升．日二服． 柴胡桂姜汤 治疟．寒多微有热．或但寒不热．服一剂如神． 柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 甘草（二两炙） 牡蛎（二两熬） 上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三．初服微烦．复服汗出便愈． 赵氏曰．此与牡疟相类而实非．牡疟邪客心下．此风寒湿痹于肌表．肌表既痹．阳气不得通于外． 遂郁伏于营血之中．阳气化热．血滞成瘀．着于其处．遇卫气行阳二十五度及之．则病作．其邪之入营者．既无外出之势．而营之素痹者．亦不出而与阳争．故少热或无热也．是用柴胡为君．发其郁伏之阳．黄芩为佐．清其半里之热．桂枝、干姜．所以通肌表之痹．栝蒌根、牡蛎．除留热．消瘀血． 甘草和诸药．调阴阳也．得汗则痹邪散．血热行．而病愈矣．
|
