伤寒衄者．何以明之．鼻中血出者是也．杂病衄者．责热在里．伤寒衄者．责热在表．何以言之．病源曰．心主血．肝藏血．肺主气．开窍于鼻．血得热则散．随气上从鼻中出．则为衄．是杂病者．责在里热也．经曰．伤寒脉浮紧不发汗．因致衄者．宜麻黄汤．伤寒不大便六七日．头痛有热者．与小承气汤．其小便清者．知不在里．仍在表也．当须发汗．若头痛者必衄．宜桂枝汤．以此观之．是伤寒衄者．责其表热也．千金翼曰．吐血有三种．一曰肺疽．二曰伤胃．三曰内衄．既吐血家谓之内衄．则其鼻中出血者．可谓之外衄．是经络之血妄行也．经络热盛．阳气臃重．迫血妄行．出于鼻则为衄．经曰．其人发烦目瞑．剧者必衄．衄乃解．所以然者．阳气重故也．又曰．阳盛则欲衄．阴虚小便难．言衄为经中阳盛也．凡伤寒脉浮．鼻中燥口燥．但欲漱水．不欲咽者．是欲衄也．经曰．阳明病口干鼻燥．能食者则衄．又有不应发汗而强发汗．因致衄者．经曰．少阴病但厥无汗．而强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭．为难治是也．衄家难为邪热在经．而又不可发汗．经曰．衄家不可发汗．发汗则额上陷．脉急紧．直视不能 ．不得眠．前云桂枝汤麻黄汤治衄者．非治衄也．即是发散经中邪气耳．若邪气不得发散．壅盛于经．逼迫于血．则因致衄也．即非桂枝麻黄汤专治衄也．太阳病脉浮紧．发热身无汗．自衄者愈．是经中之邪．随血而散则解矣．故知衄者．不待桂枝汤麻黄汤发散之也．衄者若但头汗出．身无汗．及汗出不至足者死．黄帝又皆以为不治之疾．临病之际．审而治之．则不失矣．
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