诸小便病，除淋浊不通外，下焦失约证并载于此，析而列之。但其方则宜相通用，故不随证为别。 小便利多 小便利多者，由膀胱虚寒胞滑故也。肾为脏，膀胱肾之腑也，其为表里，俱主水，肾气下通于阴。腑既虚寒，不能温其脏，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也。（《病源论》） 小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜菟丝子丸、八味丸、玄菟丹、生料鹿茸丸。（《要诀》）（按∶《六要》此下曰∶余按肾气不能摄水，降多升少，非大补莫能，参、 佐桂、附可也。） 小便数 小便数者，膀胱与肾俱虚，而有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴。 此二经既虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数。小便热则水行涩，涩则小便不快，故令数起也。（《病源论》） 许仁则论此病有二种∶一者小便多而渴，饮食渐加，肌肉渐减，乏气力，少颜色，此是消渴。一者小便虽数而不至多，又不渴，食饮亦不异常，或不至多，能食，但稍遇天寒冷，即小便多，更无别候，此是虚冷所致。大都两种俱缘肾气膀胱冷，不瘥便能杀人。肾虚腰冷，无所为害。（《外台》） 若小便常急，遍数虽多，而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证；亦有小便毕少顷，将谓已尽，忽再出些少者，多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，减泽泻之半，加阿胶一钱，吞八味丸，此丸须用五味子者。（《要诀》） 数而少，热也，茯苓琥珀汤利之；数而多，虚也，薯蓣、莲肉、益智仁之属收之。（《六要》） 小便频而清白长者为虚寒，频而少黄赤涩者为热，及脉洪数、有力无力、或滑或涩参验之，始无差误。凡热天小便少，寒天小便多，寒热之理，亦易见尔。（《赤水》）（按∶《灵枢・五癃津液别论》当参。） 小便不禁 小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。（《病源论》） 下焦蓄血，其与虚劳内损，则便溺自遗而不知；下焦虚寒，不能温制水液，则便溺欲出而不禁。是皆心不与肾交通。（《直指》） 溲溺惟宜形气治也，溲溺不禁，形气病也，轻者脬中有痹，重者大气虚而且绝尔。（《方考》） 不禁谓无禁约，小便多而频，不计遍数。按经云∶水泉不止者，是膀胱不藏也。有湿热，有下元虚惫，数而少为热，数而多为虚，老人多有此，盖阳气衰微，不能约束，历见数人，卒皆不救，由其不能摄养，而神气耗散故也。古人有谓不通为热，不禁为寒，乃心肾气弱，阳道衰冷而传化失度。法当温补，温存以养其神，药石以坚其肾，神完肾固，膀胱气充，自可约束，然必调治及早，庶或十全三五。（《赤水》） 古方书论小便不禁，有属热属寒之辨。不知不禁之谓，乃以小水太利为言，皆属虚寒，何有热症。若因热而小便频数，则淋沥点滴不能禁止，而又出之不快，或多痛涩，非遗失不禁之谓矣。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之剂，岂不殆哉。（《金匮翼》）（按∶遗尿不禁为热客肾经，《原病式》有其说，而王氏《杂着》亦谓为属热。《赤水》、《景岳》既斥其非，而尤氏此言最为约核，故拈出之。又《必读》有肝家郁热，小便不禁，得温补转炽者，用龙胆泻肝汤加黄鸡肠治验，盖是证之变者也。） 凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然，然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺。宜以参、 、归、术、桂、附、干姜之属为之主，然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治水之道，而源流如度，否则徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方治，无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。（《景岳》）（按∶巩堤丸用熟地、菟丝、白术、五味、益智、故纸、附子、茯苓、韭子，山药糊为丸。） 因先病淋，服利药太多，致溺不禁者，参、 大补为主，少佐熟附子。（《六要》） 又有女人下关无闭，遇寒则便数，遇咳嗽则小便适来，亦为不禁者也。（《绳墨》） 遗尿尿床 遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。膀胱为足太阳，肾为足少阴，二经为表里。 肾主水，肾气下通于阴，小便者水液之余也。膀胱为津液之府，府既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。诊其脉来过寸口入鱼际，遗尿。肝脉微滑，遗尿。左手关上脉沉为阴，阴绝者无肝脉也，苦遗尿，尺脉实，小腹牢痛，小便不禁。尺中虚，小便不禁。肾病小便不禁，脉当沉滑而反浮大。其色当黑反黄，此土之克水为逆，不治。（《病源论》）（按∶此说脉，肝脉微滑出《灵枢》，其他皆出《脉经》，但尺中虚未考。） 尿床候，夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。膀胱足太阳也，为肾之腑，肾为足少阴为脏，与膀胱合，俱主水。凡人之阴阳，日入而阳气尽则阴受气，至夜半阴阳大会，气交则卧睡。小便者水液之余也，从膀胱入于胞为小便。夜卧则阳气衰伏，不能制于阴，所以阴气独发，水下不禁，故于眠睡而不觉尿出也。（同上） 出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。（《直指・小儿》） 睡着遗尿者，此亦下元冷、小便无禁而然，宜大菟丝子丸，猪胞炙碎煎汤下。凡遗尿皆属虚，古书云∶实则失气，虚则遗尿。有盛喜致小便多，日夜无度，乃喜极伤心，心与小肠为表里，宜厘清饮、四七汤各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟丝子丸或玄菟丹。（《要诀》） 少壮遗尿，下元热也。热则有动其火，故梦遗也。遗虽失而阳热盛，然必有力。治之宜清。（《绳墨》） （按∶遗尿属热，《原病式》语意不了，丹溪亦有按。难为准，并不录。） 肾主闭脏，肾虚则不能约，以故不时而遗出也，中年人凿丧太过，多有此症。亦有下部湿热太盛，迫水妄行者，其人必嗜酒。夜遗，少壮责之火，中年责之虚。热则清之，栀子、木通、茯苓等，虚则补之。（《六要》） 遗溺，遗失也，睡梦中遗失，醒而后觉，童稚多有此，大人少有也。夫童稚阳气尚微，不甚约束，好动而魂游，故夜多遗失也。古方多用暖药，乃温养阳气之意，经谓虚则遗溺，不约为遗溺，从可知矣。曾见数人二三十岁，仍遗失不止，后皆无子，得非下元虚寒所致欤。（《赤水》）（按∶又曰。刘河间、丹溪、《千金翼方》有认为热者，必以脉症相参看，庶无偏热偏寒之弊。予前论寒者，以大概而言也。诸病皆有寒热虚实，多有始同终异，故治法不能执一而无权也。此引《千金翼方》，当考。） 遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上，则下焦不约而遗失不觉者。此虚极之候也。总之三者皆属虚证，但有轻重之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。（《景岳》） 有睡则遗尿，皆责之虚，所以婴儿脾气未固，老人下元不足，多有此证。在婴儿挟热者十居七八，在老人挟寒者十居七八，此又不可不辨也。（《必读》） 午前数尿 有人每日从早至午前定尿四次，一日之间又自无事，此肾虚所致，亦犹脾肾泄，早泄而晚愈，次日又复然者也。（《要诀》） 小便余沥 肾主水。劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止而有余沥。尺脉缓细者，小便余沥也。（《病源论》）（按∶《脉经》曰∶尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。》 固涩诸方 《范汪方》治人喜遗尿方。 矾石、牡蛎，分等治合，以黍粥服方寸匕，日三。（《医心》） 《录验方》治遗尿，龙骨散方。 桑耳（三两） 矾石（二两） 牡蛎（二两） 龙骨（三两） 凡四物，合治下筛，服方寸匕，日三。（同上）《外台》无牡蛎，有阿胶。 《古今录验》牡蛎汤，治遗尿小便涩方。 牡蛎（四两熬） 鹿茸（炙四两） 阿胶（炙，各二两） 桑螵蛸（二两） 上四味切，以水五升，煮取二升，分再服。（《外台》）《千金》于本方去桑螵蛸，加桑耳。《圣惠》治妇人虚冷，小便数，桑螵蛸散，于本方去阿胶，加甘草、黄 ，捣细罗为散，生姜汤调下。（《必读》治阳气虚弱，小便不禁，去甘草，加人参、赤石脂。）《奇效》泽泻散（主治同），于本方加泽泻、牡丹皮、赤茯苓，为细末，酒调服。 治不渴而小便大利，遂至于死者方。 牡蛎五两，以患人尿三升，煎取二升，分再服，神验。（《千金》） 治小肠虚冷，小便数多，鹿茸丸方。 鹿茸（二两去毛涂酥炙令黄色） 白龙骨（一两） 山茱萸（三分微炒） 上件药三味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心盐汤下，晚食前再服。（《简要济众》） 治小便数方。 上取纯糯米 一手大，临卧炙令软熟啖之，以温酒送下，不饮酒人温汤下，多啖弥佳，行坐良久，待心间空便睡，一夜十余行者当夜便止。予尝以为戏术，与人赌物，用之如有神圣。或言假火气温水送，不然也。太多糯稻主缩水，凡人夜饮酒者，是夜辄不尿，此糯米之力也。（苏沈）（原更载糯稻秆治渴，宜考。） 邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食减，以女劳得之，令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。安神魂，定心志，治健忘、小便数，补心气。桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲醋炙，以上各一两为末，夜卧人参汤调下二钱。 如无桑上者，即用余者。（《本草衍义》） 固真丹，治肾与膀胱虚冷，真气不固，小便滑数。 韭子（四两） 舶上茴香（炒） 补骨脂（炒） 益智子（炒） 鹿角霜（各二两） 白龙骨（三两 别研细如粉） 上为细末，以青盐、鹿角胶各一两，同煮酒糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心温酒送下，盐汤亦得。（《魏氏》）又破故纸丸，治肾气虚冷，小便无度。破故纸、茴香（并盐炒）等分，酒糊为丸。 缩泉丸，治丈夫小便频。（《史越王氏》） 乌药 川椒（去目并合口者出汗） 吴茱萸（九蒸九曝） 益智（炒） 上等分为细末，酒煮面糊丸，如梧桐子大，每服五六十丸，临卧盐汤下。（同上）《济生续》去川椒、吴茱，酒煮山药糊为丸。（《得效》名三仙丸。又《白浊》萆 厘清散盖此祖方。） 六味地黄丸，治内虚热者，小便频数不禁。 本方加牡蛎、五味子。（《丹溪附余》） 固脬丸，治小便不禁。 菟丝子（二两制） 茴香（一两） 附子（炮去皮脐） 桑螵蛸（炙焦各半两） 戎盐（一分） 上为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心用米饮送下。（《奇效》）《医通》山药末糊丸，酒下十五丸。 姜附赤石脂朱砂丹，治小便数而不禁，怔忡多忘，魇梦不已，下元虚冷，遗尿精滑，或阳虚精漏不止。 附子（生） 干姜（各半两） 赤石脂（一两半水飞） 上为细末，酒糊丸，绿豆大，每服十五至二三十丸，大便不和米饮下，小便不禁茯苓汤下。（《准绳》） 黄 束气汤，治气虚遗溺。 黄 （一钱二分） 白芍（一钱） 人参 破故纸（各七分） 升麻 益智仁（各五分） 北五味子（三分） 薄桂（二分） 水姜煎服，（《儿科方要》） 清凉和温诸方 《范汪方》治小便一日一夜数十行方。 菖蒲、黄连二物，分等治筛，酒服方寸匕。 又方，石膏半斤 咀，以水一斗，煮取五升，稍热服。（以上《葛氏方》同之）（《医心》） 《究原方》醉仙丸，治因劳心，肾经寒，小便多。 白茯苓去皮，不计多少，用黑豆同水煮半日，去豆，出焙为细末，用薏苡仁炒碾为细末，煮糊为丸，如桐子大，每服五七十丸，以枣汤服下，空腹临睡服。（《万安》）（按∶此《苏沈》梦泄茯苓散之意。） 四君子汤，诸急病遗尿不禁者，此方主之。诸急病，谓卒然暴仆诸疾也。遗尿不禁者，形气将脱，无形之气不足以固有形之溺也。甘温为阳，可使益气，故人参、白术、茯苓、甘草皆甘温也，可以用之。（《方考》）（按∶此方何能堪急病不禁，但缓证或有相适，姑存之。） 治肾虚小便多，阿胶汤方。 阿胶（炙令燥别捣末） 人参（各一两） 干姜（炮二两 远志（去心） 附子（一枚炮制去皮脐） 甘草（炙锉三两） 大麻仁（烂研一两） 上七味，粗捣筛五味，与麻仁拌匀，每服六钱匕，水二盏，煎至一盏，去滓入阿胶末半钱匕，更煎两沸，食前温服，日三。（《圣济》）（按∶此方本出《千金・消渴》中。今加入人参、甘草。） 治气牵腰背，及胁内痛，小腹坚，小便不禁，当归汤。（同上）（按∶即张文仲当归大黄汤，方见《胁痛》。）
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