头面包括头颅、颜面、眉、鼻、唇、齿、囱门，眼、耳，人中等部分，为人体最暴露之处。又是阳气集中之地及人体经气汇聚之所，因此最能灵敏反映内部。故头面可谓人体的第一门窗…… 第一节 颅面先兆的理论基础颅面相学可以推测人的气质、性格和某些遗传性疾病。而面色则是人体五脏的一面明镜。脏腑精气的盛衰变化，哪怕仅仅是初起，亦往往会从这面明镜上显露出来…… 颅面先兆包括颅形、面部及面色三个主要内容。由于颅面皆为人体最暴露部分，因此症状容易最先发现。十二经络中，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，其余经络通过十二经别“六合”关系，其经气亦皆上于头面，奇经八脉中，除带脉外，也都上注于头。故《素问・邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”及“诸阳之会，皆在于面。”都说明头面是阳气集中之处，经气汇聚之所，是气血最丰富的部位，相对而言反映内部也最为灵敏，因此疾病也最能先从头面预知，故头面可谓人体之第一门窗。 颜面―内脏相应，是颅面先兆的重要基础。中医认为，人体内外是统一的，体内五脏六腑气血盛衰皆能上映于头面。《内经》的《灵枢・五色》篇早已有所记载，其面部色诊分布图，确定了面部望诊的定位问题。如曰：“明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中。”符合《内经》内外相应，上下相候，左右相配，中以候中的规律，表明五脏六腑在面部各有其相应的色诊部位，诊色可以独取面部。 上述说明，由于人体百脉皆上贯头面，加之头面五官皆位于人体上部，显露充分。因此，头面具有暴露疾病的有利条件，是发现内脏疾病先兆信息的重要部位。 第二节 颅面先兆的临床意义一、头颅相学 人的颅面大约有圆顶圆面型、圆顶椭圆面型、方面圆顶型及圆顶尖面型等种类。据此可以推测人的气质，如圆顶圆面者气质憨厚朴实、勤恳实干；圆顶椭圆面者个性活泼机灵、能说善辨；方面圆顶者性格大多稳重自持、胸襟大概；圆顶尖面者禀性多阴善谋，城府较深。 据中国古代文献记载：颅面形可以推测人的气质及寿夭，如《内经》认为：小头长面青色之人属于木型人，气质有才多疑，劳心少力，能春夏不能秋冬。面形尖而色赤之人，属火型人，精力充沛、气质外向，思维敏捷、性急、不寿暴死。圆面大头者属土型人，稳重、敦厚，勤恳实干。而方面白色者，属金型之人，气质内向，精明沉着，善为官吏，能秋冬不能春夏。面不平，色黑、大头者为水型之人，藏而不露，性格尖狡，能秋冬不能春夏（《灵枢・阴阳二十五人》）。 据报道，德国人伽尔和他的助教斯普尔灿提出并发展了这样一种思想：人的每种“精神、能力”都在大脑皮层上严格地局部定位，该处的发达与否会反映到颅骨表面。于是，伽尔荒唐地把头骨划分出“智慧、贪得、仁慈、希望”等三十多个区域，形成著名的“颅相系统”。虽然颅相对道德的关系，客观上并非如此，但也提示了颅相学有一定的意义，至少可以大致反映大脑发育状况。 一般而言，头顶圆及头顶方者提示脑充髓足，大脑发育良好。而头顶尖者可见大脑发育不良，头顶凸突或头顶有凹陷，都象征大脑发育异常。又天庭饱满、眉宇宽阔之人，大脑发育良好，脑髓充足、天资过人。反之，头尖、前额窄小，眉宇近狭者又常提示大脑发育较差，智力欠佳。 前贤对颅颜相学也有许多精辟论述，如曰：“头者，一身之尊，百骸之长，诸阳之会，五行之宗，居高而圆，象天之德也，额前耸起隆而厚、额宽、发际丰隆骨起高。”是为吉寿之相。“面乃百部之灵，通五脏之神”，“形有余者，头顶圆厚，腹背丰隆，额阔四方，唇红齿白，耳圆成轮、鼻直如胆，眼分黑白。”“鼻须梁柱端直，印堂平阔，山根连印，年寿高隆，准圆库起，形如悬胆，齐如截筒，色鲜黄明，口须方大唇红。”“天庭欲起司空平，中正广阔印堂清，山根不断年寿阔，准头齐圆人中正，口如四家承浆润，地阁朝归仓库应。”（明・陆云，《麻衣先生人相篇》）等皆可资参考。 日本人把人的头面分为三个区域，即眉以上为上亭相脑，眉与鼻孔之间为中亭相呼吸，鼻孔以下为下亭相消化。即脑型者头面呈上大下小为倒梯型，提示智力较为发达；消化型为头面上小下大为正梯型，意味着消化力较强；而头面呈两头小中间宽大者为呼吸型，标志着呼吸能力较强；肌肉型则头面呈长方型上下一致，提示运动能力强可供参考。在疾病预报方面，脑型的人因自持智强而过用，故易患神经衰弱、失眠，头痛、精神病等。消化型者因常过食而易患腹胀、腹泻等症。呼吸型者因体壮积热易染咽峡炎、咽痛、气管炎等。肌肉型者体强过劳易得关节炎及肌肉疾病，可供参考。 二、颜面相学 （一）面色先兆的理论基础 《素问・脉要精微论》说：“夫精明五色者，气之华也。”指出五色是气之光华，色是脏腑气血之外现。色的物质基础是精，精的荣华必须通过气才能彰明于外，气运行于体表，又必然依靠经络。故《录枢・邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津液，皆上熏于面。”其中，起于面部或循面的十二经脉中，有手少阴心经，足阳明胃经，足太阳膀胱经，手阳明大肠经，手太阳小肠经，手少阳三焦经，足少阳胆经，奇经八脉中的冲、任、督脉，阴、阳跷，阴、阳维脉等，皆直接与面部有关。其余经脉也都通过各种途径上荣于面。如六阴经除足厥阴经上达巅顶之外，其他阴经虽未直达头面，却能作用于头面，这就是阴经经别与阳经经别“相合”而入于阳经的原故。另外，心的正脉直接上面至目，心又是主血脉的脏腑，所以《素问・五脏生成篇》说：“心之合脉也，其荣色也。”表明心经与面部色泽的关系至大。再从足阳明胃经来看，该经循面最广，在面部俞穴分布最多，所以面部色泽与足阳明胃经的关系也最大。故《素问・上古天真》篇说：“阳明脉衰……面始焦。”强调了胃经与面部的关系。以上说明面部色诊是有其经络基础的。 色诊的生理基础是由于人体脏腑精气通过气血的运化，从经脉而荣于外，正所谓血荣于色，气充于泽，可见人体内外气血是相贯互荣的。从外部色诊便能测知内脏精气的盛衰，正如《望诊遵经》所言：“五色形于外，五脏应于内，犹根本与枝叶也”。此乃中医体表与内脏相关学说的又一体现，是中医“从内知外，以外测内”，“司外揣内”的应用。也是面部色诊先兆的理论基础。 （二）面色提示寿夭的意义 《内经》认为有神之色，有胃气之色及气充之色主寿。所谓有神之色称为“色神”，表示色有一定的光泽，无论何色，只要有一分光华，就有一分色神。色，代表五脏疾病的不同变化，而泽则反映脏腑精气盛衰的全貌。因此，色的变化再大，只要华泽存在，就表示脏腑精气未竭，生机犹存。《素问・五脏生成》篇描述有神之色为“青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鸟羽者生”。 总之，有神的五色都有一定的光华，是为吉色，色泽光滑是为有神。神，象征脏腑生机，有神则生机旺，无神则生机灭。故《医门法律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏”。无神之色，指枯晦无泽，主夭。正如《素问・五脏生成》篇所曰：“色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如 者死，赤如 血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。”即言无泽之色，是为夭色，久病见此色者，乃大凶之兆。 有胃之色，称为“胃色”，如干枯不濡是无胃气，因胃为气血之木，津液之源，有胃气则血气充足，故色必润而不枯。黄为脾胃之色，故五色中以黄色主有胃气，诸病色中只要寓有黄色即主吉，表示胃气未竭，尚可图治。《内经》以目诊为例，叙述了黄色的重要性，如“凡相色之奇脉、面黄目青、面黄目赤，面黄目白、面黑目黄者，皆不死也。”即言有一分黄色便有一分胃气，当然有胃气的黄色应为润泽华荣是为寿，如黄而晦滞、显露于外、枯润无泽又为无胃气，则主夭。无胃之色表示水谷精微化源将竭，气血枯涸，可见有胃气之色，除润泽外，还须寓含黄色。 有气之色，又称“气色”，是表示色泽含蓄不露，代表精气含藏于内。如《素问・脉要精微论》叙述的：“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐”说明人体的正常颜色是真气内藏，隐约含蓄而不浮于外，主寿。如色外露，则预示精气泄于外，为色至气不至色孤露于外之败色，代表精气衰败，主夭。 总之，有胃之色润而不涸为精阴充足，有神之色则光华明润，生机健旺，有气之色含藏不露象征阳气充旺。有胃、神、气之色谓之正色，其特点为光泽、润华、含蓄不露，红黄隐隐，容光焕发。如《素问・五脏生成》篇所描述的，“生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红”。此外，除五脏正色外，随四时而改变的色叫客色，也属于正色，如春青、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑等。总之，正色是人的原有主色，加上四时变化的客色，以荣光华润、含蓄不露为其特征，表示五脏精气内充，神机健运。 色诊除能预测寿夭外，还可作为中医气质分类的参考。如《灵枢・阴阳二十五人篇》曰：“木形之人……苍色小头，……火形之人……其为人赤色，土形之人……其为人黄色……”。 （三）预兆色是疾病的早期信号 临床上，色泽失去明润光泽，显示脏腑精气不能外荣，所谓脏病于内，色应于外是也，因此从面色的变化是能预知内体病变的。 1．预兆热病 面色能预报热病在《内经》中早有记载，如《素问・刺热篇》曰：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤，肾热病者，颐先赤。”又如《素问・痿论》说：“肺热者，色白……心热者，色赤……肝热者，色苍，……脾热者，色黄……肾热者，色黑”足见一斑。 2．预报风病 面色不仅对热病具有重要的预报意义，而且对风病亦同样可以预见。如《素问・风论》说：“肺风之状……诊在眉上，其色白。心风之状……诊在口，其色赤。肝风之状……诊在目下，其色青。脾风之状……诊在鼻上，其色黄。肾风之状……诊在肌上，其色黑。”以上也说明了据面色可以帮助疾病定位。 3．预见疾病的寒热虚实 面色能迅速地反映疾病的寒热虚实性质，面色白者多提示虚寒证；面色黑者，主寒主瘀，主阳虚精竭；面色黄者主湿热，脾虚；面色青者，提示痛证，肝病；面色赤者预报热证、实证。 此外，面色在许多内科疾病中都有预兆意义，如近代文献报道，有人发现颧部蟹爪纹与肺癌有一定关系。赵国仁氏据临床观察总结为：心衰病人面色黎黑。风心病二尖瓣狭窄、闭锁不全者，面色萎黄、两颧微红。肝硬化和肝癌病人，面色苍黑，或黑如 。慢性肾炎尿毒症病人面色黯黑萎黄。脾胃虚弱病人（如恶性网状细胞瘤，再生障碍性贫血、贫血、慢性肾炎、氮质血症等）面色萎黄。肺脏疾患病人（如慢性支气管扩张、肺癌）面色 白、青晦、或面色 白颧红（如肺结核）。肿瘤病人面色多晦暗。高血压病患者，面色多 红。急性白血病患者面色多死黄色，慢性白血病患者面色多青晦萎黄。休克病人面赤如妆，血小板严重减少者，面色如 血等。有人报道，胃下垂患者年寿部多呈青褐色，形如豆状，色素的浅深与病程长短有关，胆囊炎患者鼻翼两侧呈浅黄色或深绿色，豆样，呈椭圆形。此外，面色还可预兆气血的有余、不足，如《灵枢・阴阳二十五人》曰：“其肥而泽者，血气有余，肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽者，气血俱不足”。 （四）面色预报凶兆 败露无余的色泽，称为真脏败色。五脏的真脏色根据《内经》记载，肝的真脏色是“青如草兹”，脾则“黄如枳实”，心为“赤如 血”，肾是“黑如 。真脏色象征脏腑精气将竭。实践中凡见到真脏色，主病情危重，由于真脏色多枯涸无泽，浮露于外，故又称夭色，预兆疾病严重。如久榻病人忽然显见一种奇特的色彩，娇艳如妆，仿佛“精微”象见，其实是回光反照，称之为“妆色”是病重的凶兆。故《素问・脉要精微论》曰：“五色精微象见矣，其寿不久也”应值得注意。 面色还可预报卒死，如《灵枢・五色》曰：“人不病卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死矣……病小愈而猝死者，何以知之……赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死”。 面色并可预报经络气绝，如《灵枢・经脉》记载：“手少阴气绝……则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死”不胜枚举。 综上所述，神色的表现是机体生命活动的反映，也是脏腑气血盛衰的外露征象。通过神色的晦、明、露、藏可推断预后的顺、逆、吉凶。据面部色泽的望诊，可以很快了解疾病的性质及部位。如面现隐黑的多为神色外现，隐黄的则系脾色外露，色青的主肝病，色白为肺虚，色赤为心火等。尤其可贵的是，通过分部望诊可进一步确定病位。如颐黑多肾病，眦青为肝病，颧赤为心病，鼻黄为脾病，印堂 白为肺病。因此，色诊在疾病定性、定位方面有很大意义。 此外，值得注意的是，临床上许多疾病，当脉尚未及变化时，色即已显露于外，色诊的灵敏度往往更大。正如《灵枢・官能篇》所说：“正邪之中人也微，先见于色。”因此，实践中预兆色极有价值，如肺劳癌病人两颧出现胭脂红为火克金主病重，面部出现黑色则提示肾的真脏竭为不良预兆。 还有，通过色诊，可以推测疾病的表里轻重，在《灵枢・五色》篇记载有：“察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观成败，察其散搏，以知远近，视色上下，以知病处。”确可视为诊色之总纲。 第三节 眉先兆――眉相学眉相是候人体气质及寿夭的重要标志。眉毛尤主候肾气的盛衰，眉毛的脱落常为衰老的报标症。外眉1/3疏松常是肾上腺皮质功能减退的信号…… 一、眉先兆的理论基础 眉为肾所主，为肾之外候。肺主皮毛，故眉毛候肾及肺。也反映气血的盛衰状况，因此眉毛为预报肾及衰老的重要标志。 视眉毛的粗细长短色泽以及眉间距（眉宇），可以知道人的体质强弱及性格状况。如眉毛浓密者体质较强，精力充沛。眉毛疏淡者，体质多弱，精力偏差。眉毛粗短者，多性急易怒，常罹急暴病。眉毛细长者性多温柔反应慢。眉毛为：“ ”字形者，性多凶悍。两眉为“八”字形的，性多怯弱。扫帚眉，性格狡黠，眉间距宽的胸怀多宽广，眉间距窄者多狭而猜疑。 二、眉相的预报意义 眉相与肾气的盛衰及衰老密切相关。如眉毛黑而浓密光泽的提示肾气充足，眉毛淡疏的则肾气较弱。40岁以后眉毛外侧逐渐掉落为自然衰老征兆，40岁以内眉毛掉落较频的为早衰先兆，尤其外眉1/3稀疏为肾气衰减标志，如肾上腺皮质功能减退症，则常见此征。故眉毛又称为“保寿官”，和寿夭有密切关系，老寿星的眉毛也多偏长。 眉毛黄而枯焦，为肺气虚的征象，小儿及营养不良患者常呈此相，眉毛黑而色泽光亮的又为气血充足的佳兆。 此外，眉间部位对疾病也有一定的诊断价值。眉间部位称为印堂，又谓之“阙”，乃肺部色诊之位。肺部疾患，往往在查印堂时已有所显现，如肺气不足的病人，印堂部位呈现 白，而气血郁滞者则变为青紫。 前贤还认为印堂为紫 星，在两眉头中间，要丰阔平正，两眉舒展方为吉相，所谓“印堂平正命宫牢”（《神相全篇》）。 第四节 鼻先兆――鼻相学鼻正当面中央，不仅为脾之要候，鼻及其四周，更为五脏外相之缩影。五脏的信息皆可集中于鼻，故鼻又号称人体镜中之镜…… 一、鼻先兆的理论基础 鼻部，即明堂。位于人体面部的中央，在面部色诊中具有重要意义。《灵枢・五色》篇写到：“五色决于明堂，明堂者，鼻也。”说明面色可以取决于明堂。鼻与五脏的关系极为密切，因鼻为肺窍，《素问・阴阳应象大论》曰：“肺主鼻”，《难经》四十难说：“鼻者，肺之候。”足阳明胃的经络“循于鼻”，手阳明大肠经“上夹鼻孔”，手太阳小肠经支脉“上 抵鼻”，而且根据中医“内外合一”，“中以候中”的原理，鼻部位于面部正中，集中了五脏的精气，其根部主心肺，周围候六腑，下部应生殖。因此，明堂及其四周的色泽，可以反映五脏六腑精气的变化，预报疾病的潜在。 鼻除能预报疾病之外，还主寿夭。如明・陆位所说：“十二官皆在于鼻，主寿之长短也。”“鼻梁柱端直，印堂平阔，山根连印，年寿高隆，准圆库起，形若悬胆，齐如截筒，色鲜黄明。”是为吉。便可说明鼻在寿夭方面的预测意义。总之，鼻岳为面部五岳之主峰，一般而言鼻岳高起，端直丰厚，色泽红阔，准头圆，鼻孔不露，所谓“光润丰起，高隆端直如悬胆”主寿；反之鼻塌不正，壁薄色枯是谓夭。 鼻的形态对人体的气质有一定关系。如状似虎鼻者多勇，龙鼻为福相，鼻若悬胆，班超英才。鹰嘴鼻为人阴险，猴鼻善疑，牛鼻宽容，鼻头尖细者善出奸计，可供气质学参考。 二、鼻相的临床预报意义 鼻为面部五岳之中岳，为一面之柱，所谓五岳，即额为衡山，颏为恒山，鼻为嵩山，左颧为泰山，右颧为华山。为面部的五个突出部位，皆具有一定的诊断意义。 明堂是面部望诊的准绳，故鼻又称为面王。远在《灵枢》即已指出：“脉出于气口，色见于明堂”（《五阅五使》篇）并把明堂称为面王，足见明堂在面部色诊中的地位，也证实了明堂先兆是有其物质基础的。 鼻预报脾胃疾患尤有特殊价值，鼻准与腹脐遥遥相对，皆为诊脾之要害部位，所谓上诊于鼻，下验于腹，临床上颇有验证。如《金匮要略》曰：“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。”“鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也”。及“色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮”。（脏腑经络先后病脉证第一）临床上一些病人出现恶心呕吐，腹泻之前，首先发现鼻头冒汗及色泽改变，道理即在于此。 尤须提及，明堂伏色还可以预测五脏精气的盛衰。例如久病之人，经过多方医治，苍白的脸面上，如见明堂部位黄色隐现则为脾气来复之征兆。然黄色必须光泽明润，如虽有黄色见于鼻，却干燥如土偶之形，又为脾真脏色见，预兆脾气绝，主死。清・周学海曰：“鼻头色黑而枯燥者，房劳；黑黄而亮者，有瘀血；赤为肺热，鼻孔干燥、目瞑、漱水不欲咽者，欲衄也，鼻孔黑如烟煤而燥者，阳毒也，鼻孔煽张者，肺绝也；但煤黑而不煽不喘者，燥热结于大肠也；黄黑枯槁，为脾火津涸，大便燥结鼻塞浊涕者，风热也，鼻孔冷滑而黑者，阴毒也，鼻头汗出如珠，为心脾痛极”。（《形色外诊简摩》・诊鼻法）也说明了鼻对疾病的预报意义。 此外，鼻与肺部疾患也密切相关，鼻为肺窍，肺通则窍通，肺壅则鼻塞，正如陆位所曰：“鼻为中岳，其形属土，为一面之表，肺之露苗也，肺虚则鼻通，肺实则鼻塞”。 鼻纹对疾病亦有一定诊断意义，如赵氏报道：蜘蛛痣的肝硬化患者，病程都多可沿长，而鼻部出现蟹爪纹疗效都较差，且都死于食道静脉曲张破裂之大出血。鼻纹的出现有利于肝硬化的早期诊断，食道下端和胃相连，阳明胃经起鼻额中，故鼻部的毛细血管扩张和食道静脉回流障碍似有一定联系。 此外，鼻孔也能反映疾病状况。如《证治准绳》曰：“鼻孔干燥者，属阳明之热，必将衄血也，鼻孔干燥，黑如烟煤，阳毒热深也，鼻孔冷滑而黑者，阴毒冷极也，鼻孔煽张者，为肺风，肺绝而不治也”。 以上说明鼻（明堂），对疾病的预报有一定价值。 三、“山根”的独特先兆意义 “山根”，又称下极。位于鼻根部，两目内眦之间。根据《内经》“中以候中”的原理，山根部位正好候心。山根位于两目内眦之间，由于手少阴经脉“还目系”，手太阳小肠经脉到达目内眦，心又与小肠经脉相表里，其经气均能上达目内眦间。因此，山根色泽的变化最能反映心生机的存亡。临床上发现许多心脏病人山根部位均显现 白色，心阳虚时尤甚，在心血瘀阻时轻则出现青灰，重则暗紫。尤其在小儿科，山根色诊更显得十分重要，如小儿山根青灰示心阳不足，山根发青还可预兆惊风，山根发暗则又能提示气厥等。 据饶氏报道，小儿山根筋呈现横“一”字型的，为消化系统疾病；山根筋呈现“1”字型的，有呼吸系疾患。 总之，山根色诊对心脏病及小儿科临床观察极有价值，应加以注意及发展。 第五节 唇先兆――唇相学唇为脾之外廓，口为胃之门户，故唇口主候脾胃。脾主肌肉，故脾又为人体肌肉之外相。又上唇属肾，下唇属脾，内含齿舌，内外相呼应，同候脏腑精气…… 一、唇先兆的理论基础 “唇为脾窍，乃脾胃之外候，如《素问・六节脏象论》曰：“脾……其华在唇四白”。《素问・五脏生成》篇曰：“脾之合肉也，其荣在唇。”《素问・金匮真言》曰：“脾开窍于口”。《灵枢・阴阳清浊》曰：“胃之清气，上出于口。”皆说明唇与脾胃密切相关。唇不仅候脾胃，而且与大肠、肝、督脉等都极为相关。如《灵枢・经脉》篇记载：“大肠手阳明之脉……还出挟口，交人中。”“胃足阳明之脉……还出挟口环唇、下交承浆。”“肝足厥阴之脉……环唇内。”《素问・骨空论》：“督脉者……上颐环唇。”其他还有任脉、冲脉、肾脉等，其循行皆与口唇相近。说明唇与脏腑关系都很密切，故唇可反映脏腑精气状况，观唇能预知疾病。如《灵枢・经脉》曰：“胃足阳明之脉……还出挟口环唇，下交承浆……是主血所生病者……口 唇胗”。现代医学也认为唇有着丰富的毛细血管，能灵敏地反映内脏的疾患。 唇为口之城廓，言语之门户，唇宜丰润红活，方正端平。此外，唇口之形还可预测气质，如四字口多才，虎口性情较猛，牛口厚道，猴口善疑，唇厚憨实，唇薄灵性等皆可供参考。 二、唇先兆的临床意义 上唇属肾，下唇属脾，内含齿舌，内外相呼应，同候脏腑精气。 （一）唇的疾病预报意义 唇形的改变可以预知某些疾病，因唇为肌肉之本，脾之外华，因此，从唇的枯润泽晦可以窥知脏腑气血精微的盛衰状况。如唇红活光泽主吉，枯干黯滞主凶。首先，唇最能反映脾的病状，如唇揭为脾实，唇纵为脾虚，唇短缩者脾败，《灵枢・本藏》所曰：“揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾也”即是。张仲景《金匮要略》也曰：“唇黑者，胃先病。”另外唇色的改变尤能预报疾病的虚、实、寒、热，如唇白主虚寒，唇黄为湿热，唇红主实热，唇紫主瘀，唇黑为败色，唇颤又常为中风先兆，心脏病人、患肺心病者，唇呈紫暗或紫蓝色。再如，成人唇撮为内有肝风之兆，小儿撮口为脾风前讯等，足见唇对疾病的预报极广，五脏六腑无不赅及。 此外，唇的改变尤为肌肉病变的先兆，因唇为肌肉之本，脾主肌肉，唇为脾之外窍，因此观唇相能窥知全身肌肉状况。如唇槁泽晦则预示全身肌肉津亏失濡，而唇润红活提示周身肌肉气充血足，若唇反则肉先死，故《灵枢・经脉》曰：“足太阴气绝者则脉不荣肌内，唇舌者，肌肉之本也，脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎人中满，人中满则唇反，唇反者，肉先死。”如《灵枢・寒热病》曰：“肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁”。 据报道，上唇系带的小白点为有痔疮的征象，据称准确率达80％。以上说明，唇犹如人体肌肉的一面镜子。 （二）唇的凶兆意义 唇的改变对一些疾病有一定的凶兆意义，如“唇吻反青，四肢 习者，肝绝。环口青黧，柔汁发黄者，脾绝。鼻黑唇肿者，肺败。厥而唇青肢冷者，为入藏即死。”（周学海，《形色外诊简摩》・诊唇法）《证治准绳》曰：“口张气直，口如鱼口，口唇颤摇不止，气出不返，皆不治也。”《望诊尊经》载：“舌卷囊缩，唇青黑者，死证也”。临床上，唇青黑多为循环衰竭的恶候，预后往往不良，惊风出现口撮多为险兆。再如朱丹溪所曰：“凡下痢……，唇如 者俱死”（《医门法律・痢疾门》）等，皆可说明唇的异常在许多疾病中具有提示凶兆的意义。 （三）唇四白、唇系带、唇粘膜先兆 唇四白，为口周围白肉际，以候脾诊《素问・六节脏象论》指出“脾……其华在唇四白。”故口周色诊可以观察脾精微的盛衰，又因手阳明大肠经脉“还出挟只，环唇”，足厥阴肝经“环唇内”，所以唇四白又能反映大肠、肝等脏腑的气血状况。 临床上，口周发黄为脾胃湿热之征，口周苍白为气血不足之象，口周青灰为心阳虚衰凶兆，口周发蓝是中毒的险讯……总之，口周是反映疾病比较灵敏的一个区域。 唇系带及唇粘膜对疾病也有一定的预报意义。唇系带为督、任脉交会之处，会阴亦为任、督相交之地。因此，会阴有病，可以通过经络反应到唇系带上。据张家兴，谷孝令二氏观察报告，唇系带有结节者，提示有痔存在，其阳性符合率达93．67％，结节在唇系带旁边的多为内痔，在左侧的提示痔核多发在左侧，结节在唇系带右侧提示痔核多发生在右侧，结节在唇系带正中上1/3部位，提示痔核多靠近4～8点时位，结节在唇系正中下1/3部位提示痔核多靠近10～2点时位。 唇粘膜色泽变化可反映脏腑气血的状况，如粘膜色淡为脾血不充的征兆，粘膜色鲜红为脾热，粘膜黯为内有瘀，粘膜紫蓝为心肺虚衰等兆。此外，唇粘膜的异常斑点，还可预报内脏疾患。据报道，下唇粘膜上的紫色斑块，呈圆形或椭圆形或融合成不规则形，色紫黑，不高出皮肤，压之不褪色为阳性。检查结果，胃癌阳性率为50％，食管癌阳性率为48％，肝癌阳性率为39％，肠癌阳性率为38％。 第六节 齿先兆――齿相学齿为肾之外候，龈乃胃之外露，故齿龈是肾气的盛衰和胃津存亡的指示器…… 一、齿、齿龈先兆的理论基础 齿为骨之余，肾主骨，故齿为肾之外候。龈者肉之延伸而主于胃，齿为肾之余，龈为胃之络，肾与胃一为先天之本，一为后天之源，共同维持着齿龈的生长、发育。如《素问・上古天真篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，三七肾气平均，故真牙生而长极……丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，则齿发去”。 齿龈除与肾、胃密切联系外，还与大肠有关，尤其手阳明大肠与足阳明胃经，分别入上、下齿，其经气环贯齿龈，对齿龈的生理、病理有着重要影响。如《灵枢・经脉》篇曰：“手阳明大肠经……入下齿中……是动则病齿痛颈肿。” 此外，冲脉，督脉之循行环唇而上行，其经气必然渗注齿龈，因此又有齿龈根于冲、督之说。总之，齿龈与人体脏腑经络的关系都较为密切，因此人体脏腑经络病变可以反映于齿及齿龈，说明齿龈对疾病的预报是有其物质基础的。通过齿龈的变化，可以洞悉脏腑病理的迹象。 此外，齿的形状还可反映人的气质，如中国人两个门牙都为铲形。一般而言，门牙长大坚实者，个性坚毅，门牙细小而脆者禀性偏弱，门牙如虎者个性凶勇，门牙如鹰鼻者性多奸滑，门牙宽厚者性多诚实，门牙尖细者多禀敏性，可供参考。 二、齿、齿龈先兆的临床意义 （一）齿为肾、督脉盛衰存亡的外镜 前已述及，齿的生长发育取决于肾的盛衰，因此齿能较早反映肾、督的面貌，如齿小而稀者，提示肾气先天禀赋较差，齿黑枯焦者肾热，满口松动、牙齿早落者，为肾气衰惫早衰之兆。临床上许多慢性牙周炎导致过早脱牙、牙齿松动，即是因于肾虚、肾精不能上荣之故。小儿肾虚先天禀赋不足的五迟，出牙迟又是主症之一。牙齿松动、齿根外露为肾、督大亏之兆，因肾主蛰固，齿摇是肾失于维系所导致。 同样，通过牙齿的荣枯坚落也可推测人体的寿夭吉凶，牙齿的状况是早衰的指征之一，如齿荣坚固者象征肾、督气盛主寿。反之，齿晦松落的预示肾、督气衰主夭，临证均可作为参考。 （二）齿龈为胃津肾液存亡的预兆 齿为肾液所濡，龈为胃津滋养，故齿龈的荣枯能反映胃肾津液的存亡，尤能预报热病伤津耗液的程度。故叶天士说：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”及“齿若光燥如石者，胃热甚也，若如枯骨色者，肾液枯也。 ”故齿焦提示肾水枯，无垢预报胃液竭。临床上逢齿只能润及上半截，则为肾水不承，心火上炎之兆，急须清心火救肾水方能救危。 （三）齿的凶兆意义 齿为骨之余，故齿长而垢者，预兆骨先死。如《灵枢・经脉》篇曰：“足少阴气绝则骨枯……故齿长而垢发无泽，发无泽者骨先死。”《素问・诊要经终》亦曰：“少阴终者，面黑齿长而垢”。此外，齿槁又为肾液竭的凶兆，见此者，大多预后不良。如《灵枢・寒热病》曰：“骨寒热者……齿已槁，死不治”。临床上齿光无垢预后不良，叶天士十分注重齿龈对疾病的预报意义，如曰：“若齿垢如灰糕样者，胃气无权，齿焦无垢者死，齿焦有垢者肾热胃劫也，当微下之，或玉女煎，清胃救肾可也”（《温热经纬》）。此外，叶天士还注意到齿瓣，认为齿瓣黄如豆瓣色者多险。 前人还注意到齿根枯白者为大虚之征，又言：“唇亡齿寒为衰惫之兆，齿如黄豆者，肾气绝也。齿如熟小豆，其脉躁者，阴阳俱竭也。唇肿齿黑者，死证也。唇肿，唇黑齿焦者肿胀之死证也。病人齿忽变黑者，十三日死也，目无精光，齿 黑者，心肝绝也。唇枯齿干者，死候也”。总之，齿牙暴枯、暴黑或暴寒者皆为热病的三大凶兆。 综上所述，牙齿是预报津液存亡的指示器，在实践中，尤其在温病学中具有重要的预报意义。 第七节 囟门先兆――囟门相学囟门候肾，囟门的状况在小儿科及某些遗传病中具有独特的意义。囟门的异常往往是疾病的凶相…… 一、囟门先兆的理论基础 囟门属肾，肾主骨髓以藏精，乃人生之根本，故囟门主要以候肾。小儿的囟门尤有一定的疾病预报意义。 婴儿的头颅皆有未闭合的骨缝及囟门，囟门共有四个，即两侧及前后各一个，一般于出生后两侧囟门即闭合，而前后自门则于出生后100天～1岁半内闭合，各颅骨缝于生后100天内闭合。 小儿囟门及骨缝闭合的迟早及其异常情况，对肾气的盛衰，胎儿禀赋的厚薄，大脑发育状况等皆有一定的诊断意义。 二、囟门异常对小儿疾病的预报意义 （一）囟门迟闭的预报意义 小儿囟门如一岁半尚未闭合，则为先天肾气不足的征兆，中医称为解颅。如《诸病源候论》说：“解颅者，其状小儿年大，囟门应合不合，头缝开解是也。”《小儿药证直法》亦说：“年大而囟不合，肾气不成也，长必少笑，更有目白睛多， 白色瘦者，多愁少喜也，余见肾虚”（卷上、解颅）。解颅小儿的特征为头大异常，且为方形，由于脑为髓海，肾主藏精，精髓相生，故解颅小儿多提示智力发育较迟缓，甚至智力低下，可与五软五迟相兼，即头软、项软、手足软、肌肉软、口软；立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。一般头大小儿多为智力偏迟偏低的预兆，此外，热邪浊毒也可导致解颅，如现代医学脑脊髓膜炎后脑水肿可造成解颅，则又当别论。 （二）囟门形态异常对疾病的预报意义 囟门形态异常可分为囟填及囟陷两类，囟填，为囟门肿胀外突，可提示内有蕴热火毒上攻或阴寒浊气上逆两类情况，可根据肿胀的软硬情况区别热毒或寒凝。 囟陷多为虚候或危证的凶兆，多发生于气血大亏，精气不能上充或真气下陷的情况，常见于久泻或久病小儿，乃脾胃败绝、脾虚胃弱之极。故前人认为“若与枕骨同陷者，百无一救”（《幼幼集成・头项目 证治》）。 此外，囟门冷为阳虚的预兆，囟门虚软为体虚及癫痫先兆，囟门青筋为有寒，囟门肿起有惊风可能。 总之，据囟门的闭合、外形及寒温，对疾病的寒热虚实及先天发育皆有一定的预报意义。
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