膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。膀胱尿道为人体的排泄管道，因此最常受浊毒的污染而致癌。由于膀胱癌的早期信号――无痛性血尿，容易引起人们的警觉，因此给早期发现带来了有利条件，但无痛性血尿并非为膀胱癌的特异先兆…… 膀胱恶性肿瘤主要为膀胱乳头状癌，占全身恶性肿瘤的1．1～1．9％，常因浸润输尿管口形成梗阻，引起肾盂积水而威胁生命。 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，占第二位，仅次于阴茎癌，发病年龄偏高，多为30岁以后，55～75岁之间为高发期，男性多于女性，其比为4∶1。 本病属祖国医学“尿血”、“淋病”、“癃闭”的范畴，如《素问・四时刺逆从论》曰：“少阴……涩则病积溲血”。 膀胱肿瘤以乳头状瘤和乳头状癌为多，其次为浸润性癌，生于膀胱三角区的临床症状可较早出现，此处血管丰富，膀胱癌多长在这个部位。由于膀胱癌早期治疗的预后尚可，故争取早期发现具有一定的实践意义。 发生机制 膀胱为州都之官，有贮尿及排尿的职能，膀胱为水之下道，故五脏热毒皆可下注于膀胱，如“心火移热于小肠”，实际也是指膀胱，尤其肾最易移热于膀胱。体内瘀浊皆经膀胱排出，如膀胱内虚，气化无权，或结石阻溺，致浊液残留瘀积，或心肾之热下移膀胱，热蕴毒积、损坏脬膜，日久皆可导致膀胱恶变。正如《诸病源候论》所说：“心家有热，结于小肠，故小便血也。”膀胱癌虽长在膀胱，毒实来自内脏，如《素问・气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血”。 现代医学也认为膀胱癌多为内源性，如有学者认为人体在代谢过程中，可产生一种类似尿丁醇的致癌物，经血液及肾脏后作用于膀胱粘膜而致癌，这些血源性致癌物质经尿损及膀胱而致癌。又如吸烟或长期接触染料，如苯胺（β―萘胺），其毒素皆可通过上述途径损害膀胱而生癌。可见膀胱癌并非简单的局部病变，和内脏皆有着密切的关系。 第二节 早期警号及早期诊断一、癌前潜病 1．膀胱乳头状瘤 为良性肿瘤，但易复发，也易癌变，为膀胱恶性肿瘤的一大隐患。 2．慢性膀胱炎 由于长期慢性炎症，使膀胱粘膜的正常防御功能遭损坏，因此在慢性粘膜炎症的基础上有一定的癌变率。 3．膀胱结石、尿路梗阻 由于膀胱粘膜长期受结石压迫，刺激，或因尿路梗阻，致膀胱腔高压，使粘膜的营养功能障碍、粘膜长期营养不良而易致癌。故有学者认为约有50％的膀胱癌在癌前曾有慢性膀胱炎症或结石、尿路梗阻等潜病。 4．膀胱血吸虫病 由于血吸虫进入膀胱粘膜引起炎症，继而癌变。血吸虫流行区域膀胱癌发病率高可以说明。 二、早期先兆 1．血尿 无痛性、间歇性血尿是膀胱癌的最早讯号，占75％，有时血尿可不治而愈，以后再间歇出现，如是更容易导致忽略。 中医古籍文献早已有记述，并认识到膀胱癌的血尿为无痛性，与感染所致的疼痛性尿血迥异，如《类证治裁》说：“痛为血淋，不痛为溺血，痛属火盛，不痛为虚。”膀胱癌约70％有血尿，比较而言，血尿是膀胱癌的重要早期信号。 2．尿频尿急 如癌瘤长在膀胱三角区，则膀胱刺激症可以稍早出现。如出现尿痛则已非早期。 报标症 中、老年人如突然出现不明原因的血尿，为膀胱癌的报标信号。 典型征兆 （1）血尿：由少量、间歇性血尿，发展为量多，持续性血尿，肉眼为洗肉水。 （2）膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛全具备，如肿瘤在膀胱三角区，则可较早出现。突出特点为尿意不尽（残余尿）感，一般见刺激症时已非早期。 （3）尿梗阻：癌肿在上口可引起输尿管梗阻，甚至肾盂积水、尿中毒，在下口可引起尿潴留。 （4）疼痛：如耻骨上痛，腰、股、臀部疼痛，则已有盆腔及外周组织浸润，属晚期膀胱癌，如转移到骨盆，可有顽固性剧痛。 三、早期诊断 （一）鉴别诊断 主要应与泌尿系肿瘤，泌尿系结石及泌尿系结核相鉴别，因为这些疾病皆有共同症――血尿。 1．与泌尿系肿瘤鉴别 （1）膀胱乳头状瘤 多长于膀胱底部，膀胱镜下蒂较长，如表面凸凹不平，如杨梅状，则已癌变。 （2）肾肿瘤 除血尿外，有肾绞痛。肾癌无膀胱刺激症，膀胱癌后期有明显刺激症，并有残尿感，必要时可作肾盂造影。 2．与泌尿系结核鉴别 （1）膀胱结核 多由肾结核下沿传播，主要发生于输尿管膀胱接口及膀胱三角区，最终漫延至全膀胱。除血尿及膀胱刺激症外，多有结核毒素中毒症，如盗汗、夜热、消瘦等，尿检结核菌阳性及膀胱镜检可确诊。 （2）肾结核 一般无膀胱刺激症，但有腰痛，且结核中毒症较明显。 3．与泌尿系结石鉴别 （1）膀胱结石 除血尿外，主要有尿急、尿痛、尿细及尿中断史，严重可引起急性尿潴留，X光可确诊。 （2）肾结石 有典型肾绞痛史，X光可确诊，必要时应作肾盂造影。 4．与前列腺癌鉴别 前列腺癌根据排尿困难、尿变细史及肛门指诊鉴别，必要时应作切片检查。 （二）早期现代检查手段 1．尿液细胞学检查 寻找脱落癌细胞可以确诊。发现结核杆菌，可与膀胱结核鉴别。 2．膀胱镜检查 可查知病位、大小及恶化程度，必要时取病理切片检查，此为膀胱癌确诊的可靠手段。 3．X光检查 摄平片可与结石鉴别，必要时插入导管，注入碘化钠造影摄片，可辅助诊断。 4．膀胱双合诊 可以掌握膀胱癌浸润周围组织程度。 （1）根治膀胱慢性炎症、结石，以保护粘膜卫御功能。 （2）切除膀胱乳头状瘤，以防恶化，因乳头状瘤多有切除后复长及癌变的隐患。 （3）避免和苯胺一类接触，化学染料工人尤须注意防护。 （4）抗膀胱癌中草药： 蓄、龙葵、土茯苓、半枝莲、瞿麦、黄柏、车前草、八月札，血尿可用三七、大小蓟、旱莲草。
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