霉菌性阴道炎是以白色念珠菌为主要致病菌引起的生殖器皮肤、粘膜炎症性疾病。 【病因病机提要】 本病多由正气不足，脾虚湿胜或房事不洁，湿热邪毒之气侵蚀阴中，或肝肾亏虚，血虚生风，发而为病。 现代医学认为，不洁性交是本病的主要传播方式，但通过非性交途径，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等，亦可传染。当机体免疫功能低下时，念珠菌大量繁殖，侵袭机体，发而为病。此外，维生素缺乏，糖尿病以及其它消耗性疾病，均可使念珠菌大量生长繁殖。若因细菌感染而大量使用抗菌素或肾上腺皮质激素后，也易引发霉菌性阴道炎。 【辩证施治】 本病临床有湿热下注或肝肾阴虚之分，在解毒止痒的同时，分别施以清热利湿，调补肝肾之法。同时，应使用外治之法。此外，可配合西医杀菌凼法进行治疗。 「主证」 阴道剧烈瘙痒，或见疼痛，带下量多，色白，状如豆腐渣，大小阴唇、阴道壁出现充血，水肿及红斑，阴道粘膜表面有白色 膜，不易剥去，严重者可有粘膜腐烂甚至出现溃疡。口苦，胸闷，小便赤涩痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。 「病机」 湿热邪毒，侵蚀阴中。 「治法」 清热利湿，解毒止痒。 「方药」 萆 胜湿汤（《疡科心得集》）加味。 萆 苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 苍术 苦参 土茯苓 鱼腥草 白藓皮 鹤虱 本方为萆 胜湿汤加苦参、土茯苓、鱼腥草、白藓皮、鹤虱。 方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿；萆 、苡仁、赤茯苓、滑石、通草、泽泻清热利尿；丹皮清热凉血；土茯苓、鱼腥草清热解毒；白藓皮、鹤虱杀虫止痒。 「主证」 阴道瘙痒，有烧灼感，带下量少，色黄，甚或如血样，大小阴唇、阴道壁出现充血、水肿及红斑，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。 「病机」 肝肾阴虚，血虚生风。 「治法」 调补肝肾，祛风止痒。 「方药」 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。 熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 地骨皮 当归 白藓皮 地肤子 本方为知柏地黄丸加地骨皮、当归、白藓皮、地肤子。 方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮、知母、地骨皮凉血泻火；泽泻、茯苓利水渗湿；当归养血祛风；白藓皮、地肤子祛风止痒。 【外治法】 ㈠ 冰硼散（《外科正宗》） 冰片0．5克，朱砂0．6克，元明粉、硼砂各15克。 上药共研极细末。 先用淡盐凉开水洗净阴道，然后将药末0．6克抹于阴道内，亦可在冰硼散内加入少许甘油搅匀涂抹。早晚各一次。 ㈡ 雄黄散（南昌市第一医院） 雄黄4克，冰片0．4克，青黛、珍珠各3克，炉甘石、滑石各8克。 上药共研极细末。 用时先将阴道用淡盐水洗净，再用雄黄散0．6克涂抹阴道内。一日一次，连用五天。 ㈢ 洁阴煎（作者经验方）去石榴皮。 蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克，冰片1．5克，炒盐30克。 煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。 ㈣ 平痒散（录自《实用中医妇科学》） 五倍子（焙）120克，炒蛇床子、生黄柏各30克，冰片1．5克。共研细末。 每晚先用淡盐水冲洗阴道后，将药末0．6克涂抹于阴道内，每日一次，连用五次．为防止复发，隔半月或一月后再用三次。 【西医治疗】 用3％苏打水冲洗阴道、外阴后，再用下法治疗。 ㈠ 1％龙胆紫涂阴道及外阴。 ㈡ 阴道栓剂：克霉唑栓、制霉菌素栓、米康唑栓等。 ㈢ 外用软膏：皮康霜软膏、咪康唑软膏、匹马霉素软膏等。 ㈣ 内服药： 酮康唑200毫克，每日一～二片，共服五天。 克霉唑0．25克，每日二次，共服七天。 制霉菌素50万单位，每日二次，共服十四天。 二性霉素Ｂ50毫克，每日一次，共服五天。 【预防】 ㈠ 避免不洁性交，在未治愈前暂停性交。 ㈡ 在本病治疗的同时，性伴侣也应作预防性的治疗。 ㈢ 洗涤用具和毛巾要专用，洗澡应尽量选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。 ㈣ 避免长期大量使用广谱抗菌素，少用激素类药物。
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