重症肌无力，上睑下垂，晨轻暮重，劳则更甚，倦怠乏力，舌淡苔薄。中气虚弱，无力以升举，补中益气汤主之。服药不效，加补肾强筋之品，补先天以资后天，巴戟天、菟丝子、续断、桑寄生可随证选用。病久络阻者，全蝎、地龙当加入。 按：脾主身之肌肉，上、下睑为脾所属，脾气虚弱，眼睑肌肉失养无力以升举。补中益气汤为治疗气虚下陷的有效方剂。脾为后天之本，肾为先天之本，先后天相互资生为用。治后天不效，则治先天，一则补肾气以实脾气，一则补肾养肝以强筋，而增“约束”之力。病久气虚无力以运血，络阻则病更难愈，又当佐活血通络之法。 近年来，有人[1、2]用马钱子与补脾益气养血药（黄芪、人参、当归等）制成冲剂或散剂，治疗重症肌无力证取得了一定的效果。马钱子善于通络，与补益药合用增加疗效。马钱子有毒，须炮制后入药，1日量不超过0.5g。 补中益气汤（《脾胃论》） 黄芪30―60g，人参3 g（另浓煎），当归10g，炙甘草5g，橘皮5g，白术10g，升麻 10g，柴胡10g。 水煎服。 单纯疱疹性角膜炎，经久不愈，或反复发作，舌淡白，当扶正抗邪，益气解毒汤主之。前按风证、风热证、火热证中诸法治之，邪气渐退，刺激证状减轻，但病灶未愈者，亦主之。 按：毒邪羁留，正气虚弱，不能抗邪，致病久不愈，或遇诱因易于复发。益气解毒汤具扶正与驱邪双重功效。方中黄芪、党参、白术等药，能提高免疫机能，若细胞免疫（E―RFC、LTT）低下时，用之更具意义。益气解毒汤的原方设计，用于各型各期单纯疱疹性角膜炎的治疗，系属辨病论治。临床上，当刺激证状重者，邪盛之时，应以驱邪为主，辨邪之性质，邪之轻重而治之。邪气渐退之时，则可用益气解毒汤。此为先辨证后辨病之法。然而，正虚概念广泛，本条为气虚，故突出舌淡白。 益气解毒汤[3] （吴连玺方） [4] 黄芪30―50g，党参15g，白术15g，茯苓15g，紫草15g，蒲公英15g，薄荷10g，车前子10g（包）。水煎服。 角膜溃疡久不愈合，睫状充血不重，溃疡面清洁，舌淡苔薄，热毒未净而气已虚，益气解毒汤加柴胡、升麻、蔓荆子、当归方主之。角膜溃疡久服寒药，胞浮肿，形寒便溏者，治亦同法。 按：上条专言单纯疱疹性角膜炎正虚邪恋之治法，本条言各类角膜溃疡凹陷不愈者，同样使用益气解毒汤扶正驱邪，加当归以养血，加升、柴、蔓荆以升举清阳，而治溃疡之下陷，即“陷者举之”之义。益气解毒汤经加味后，实为补中益气汤及助阳活血汤（方见卷三眼科方歌・助阳剂）的变法。 益气解毒汤加柴胡、升麻、蔓荆子、当归方 益气解毒汤（方见上条） 加柴胡10g，升麻10g，蔓荆子10g，当归10g。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变，服五苓桃红汤后，黄斑部水肿基本消退，视力渐增，全身无明显证状可求者，当补益肝肾，明目地黄汤主之。盖肝主藏血，肾主藏精，精血充沛，目自光明。 按：黄斑部水肿从水湿论治，乃循眼底辨证。水肿退，则需培本以增视，目之本者，肝肾之气也。此乃按不同辨证方法分期论治，与分型治疗，过分强调全身证状者不同。 明目地黄汤[5] （《审视瑶函》） 熟地黄10g，山药10g，生地黄15g，泽泻10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，当归10g，五味子10g。水煎服 中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿基本吸收，渗出仍多，视力恢复缓慢，舌淡苔薄，可于明目地黄汤中加肉桂，或服益火明目汤，明目珠还散、肾气丸亦可。夫神光乃体内阳气升腾所生，欲增神光者，当于阴中求阳。 按：体内阳气在于命门（即肾阳），亦为神光之源，故助阳生光者，当温肾阳。明目地黄汤中加肉桂，即为此义。《审视瑶函》提出“神光源于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”的论说，但未立方，本条据此理论创立益火明目汤。益火明目汤与明目珠还散均为温补之剂，但前者侧重于温，后者侧重于补。肾气丸则为温补肾阳之祖方，且有成药，便于使用。 明目地黄汤加肉桂方 明目地黄汤（方见上条 ） 加肉桂6g。 益火明目汤 肉桂6g，干姜5g，党参15g，黄芪30g，炙甘草5g，当归10g，茯神10g，熟地黄10g，柴胡5g，远志10g。水煎服。 明目珠还散（包寅嘉方）[6] 珍珠3g，肉苁蓉9g，海狗肾18g，焦白术18g，别直参18g，菟丝子18g，白菊花9g，蜜蒙花9g，紫河车9g，楮实子6g，枸杞子30g，牡丹皮9g。 上药研极细末，成人每服3g，1日3次。 肾气丸（《金匮要略》） 干地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g附子30g。 浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿迟迟不吸收，视力不增进，头昏耳鸣，失寐多梦，遗精盗汗，腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔薄或无苔。肾阴亏损，虚火上炎，知柏地黄汤主之。龟板、牡蛎、怀牛膝可加入。 按：本条重在全身辨证，诸阴虚火旺诸证不必悉具。知柏地黄汤为补肝肾，清虚火的基础方剂，亦为治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎的有效方剂[7]。本条为辨病与辨证相结合。 知柏地黄汤[8] （《医宗金鉴》） 知母10g，黄柏10g，熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。水煎服。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿久不消退，视力不提高，心悸失寐，倦怠食少，舌淡嫩，苔薄白，当从心脾论治。心藏神，运光于目。脾统血，为气血之源。心脾健则气血旺盛，目得其养。归脾汤主之。 按：本条为眼底辨证与全身辨证之统一。黄斑部水肿迟迟不退，脾虚不能胜湿。视力不提高，血虚不能养目。加之心脾两亏诸症，为归脾汤之适应证。本条与水湿门中参芪苓术汤（方见卷二目病条辨・水湿证）之主症相似，参芪苓术汤重在眼底辨证，主以健脾祛湿。本条依据全身辨证，主以益气补血。 归脾汤（方见卷二目病条辨・血证）。 中心性渗出性脉络膜视网膜病变退行期，按痰瘀互结论治，服半贝昆藻汤加味，效果不显，视力无增进，当求培本之法，可参照以上各条诸法治之。 按：中心性渗出性脉络膜视网膜病变退行期，根据黄斑部有形斑块的出现及病灶部纤维疤痕组织的形成，从痰从瘀辨证施治，乃循眼底辨证法，着眼于病理产物，重在攻邪（详见卷二目病条辨・痰证）。若不效，当扶其正，结合全身见证而施治，或从肝肾，或从心脾，或滋阴，或益火，使源充而目明。 急性球后视神经炎，服消炎明目饮或丹栀逍遥散，眼球转动疼痛消失，视力增进，当补益之，明目地黄汤主之，柴胡参术汤亦主之。 按：本条乃善后治法。明目地黄汤着眼于肝肾，补中有泻，偏于补益精血。柴胡参术汤着眼于肝脾，补中有疏，偏于补益气血。临床上可根据不同病因和症状选方。原先因于邪热客于目系者，宜服明目地黄汤。原先因于郁火上炎目系者，宜服柴胡参术汤。 明目地黄汤（方见前）。 柴胡参术汤（《审视瑶函》） 人参3 g（另浓煎）（或党参15g），白术10g，熟地黄10g，白芍药10g，甘草5g，川芎5g，当归10g，青皮5g，柴胡5g。水煎服。 小儿皮质盲，热病余邪已净，或服逍遥散验方未效者，明目珠还散温补之。 按：余邪净与不净，当视原发热病的证状解除与否。逍遥散验方乃通利玄府之剂，若热病浩劫气血真精，精气无以上承者，单一求之通利玄府，亦不能取效。明目珠还散为温补之剂，但方中配有珍珠、菊花、密蒙花、牡丹皮等清凉之品以制之，可防热病死灰之复燃。 明目珠还散（方见前）。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视神经乳头炎、球后视神经炎等病，经辨病、辨证治疗，视力提高不显，舌淡苔薄者，可间投补中益气汤，升提脏腑之精气。 按：五脏六腑之精气皆上按于目而成为产生视觉的物质基础，若精气不上承，则目不明。欲升脏腑精气当取之于脾，脾为气血生化之源，后天之精所藏，脾主升清，脾气升，则五脏六腑之精气皆能上承。故方选补中益气汤，称作提光剂。提光剂的运用为一时之举，辨邪而驱之，辨虚而补之，乃根本之法，故曰间投。 补中益气汤（方见前）。 葡萄膜炎反复发作，睫状轻度充血，角膜后壁沉着物迟迟不吸收，虹膜后粘连，玻璃体混浊，视网膜反光增强，黄斑部轻度水肿，视网膜少量渗出，或急性弥漫性炎证消退后，眼底红色增强，呈晚霞状。内热咽干口燥，舌光无苔。此肾中水火失衡，相火上炎使然，知柏地黄汤主之。若挟湿则纳差苔腻，甚则口腔、外阴部溃疡，当于方中加茵陈、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。 按：本条概述慢性葡萄膜炎属肾阴亏损的证治，包括了一些特殊类型的葡萄膜炎，如葡萄膜大脑炎、白塞综合征等。肾中阴精亏损，相火易于妄动，故病常反复发作。知柏地黄汤滋阴重于清热，与火热门中抑阳汤（方见卷二目病条辨・火热证）清热重于滋阴者不同。若阴虚挟湿，病更难解，治疗颇为棘手，仍主以知柏地黄汤滋阴清火，加茵陈、木通、生薏苡仁清利湿热，加砂仁、甘草合黄柏为封髓丹，既能清泄相火，又可清化湿热。 知柏地黄汤（方见前）。 知柏地黄汤加茵陈、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方 知柏地黄汤（方见前） 加茵陈10g，木通5g，生薏苡仁30g，砂仁2g（捣，后下），甘草5g。 老年性白内障初起，乃精气不充，治在肝、肾、脾三脏，宜丸方缓图，杞菊地黄丸、补中益气丸主之。晶状体混浊不可逆转。 按：老年性白内障初期的治疗，意在控制晶状体混浊的发展。杞菊地黄丸充肝肾而填精，补中益气丸实脾胃而升清。二方平和，补而不燥不腻，需长期服用。 杞菊地黄丸（《医级》） 枸杞，菊花，熟地黄，山药，山萸肉，泽泻，牡丹皮，茯苓。 浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。 补中益气丸 组成同补中益气汤（方见前）。 浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。 视网膜色素变性，禀赋不足，阳气虚衰，当温补之。治在肾脾，右归丸、补中益气丸主之。若舌光红，阴精亏耗者，左归丸主之。服药需持久。 按：针对视网膜色素变性的主要证状夜盲而言，为阳衰阴盛，治疗重在温养阳气。当全身显现阴亏阳亢症状时，则不可投温阳之剂。视网膜色素变性属遗传性疾病，治疗只望控制发展进程，或求中心视力和周边视野的改善。 右归丸（《景岳全书》） 熟地黄，山药，山茱萸，枸杞，菟丝子，鹿角胶，杜仲，肉桂，制附子，当归。 早晚各服1丸（每丸重约15g），开水送下。 补中益气丸（方见前条） 左归丸（《景岳全书》） 熟地黄，山药，枸杞子，山茱萸，川牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶。 早晚各服1丸（每丸重约15g），开水送下。 老年性玻璃体变性，玻璃体内见絮状或点、丝状混浊。甚者玻璃体后脱离，眼前突然有阴影浮动，或伴闪光。眼内真气不充，失固摄神膏之职，当补益先后天之精气，杞菊地黄丸、补中益气丸主之。近视眼玻璃体变性，治亦同法。 按：神膏不固，失其凝胶透明之性，变为清稀而混浊，甚则失其固定形态，发生前、后部脱离。老年性或近视性玻璃体变性及后脱离的玻璃体混浊物不能吸收，当患者日久适应，或混浊物被投影到视盘时，飞蚊现象会减轻或消失。少数玻璃体后脱离，可并发乳头边缘视网膜出血、玻璃体积血及视网膜裂孔，须详细检查，及时处理。 杞菊地黄丸（方见前）。 补中益气丸（方见前）。 屈光不正，目酸痛，牵及眉骨，不能久视，久视则痛甚，舌淡苔薄。此乃血不养睛，脉络涩滞，治以养血辛散，当归养荣汤主之。证缓者，加枸杞、菊花以培本。证重者，加全蝎、白僵蚕以治标。 按：本条为视疲劳而设。血不养睛而眼酸痛，其机理为眼之脉络血少而行迟，血少则酸，行迟则痛，此亦不通则痛之理，不过乃虚中之实证耳。当归养荣汤取四物汤补血，风药行滞。证缓者，加杞菊养肝明目，以增四物之功。证重者，加全蝎、白僵蚕通络止痛，以助风药之力。 当归养荣汤（《原机启微》） 当归10g，白芍药15g，川芎10g，熟地黄10g，羌活10g，白芷10g，防风10g。 水煎，食后热服。 当归养荣汤加枸杞、菊花方 当归养荣汤加枸杞10g，菊花5g。 当归养荣汤加全蝎、僵蚕方 当归养荣汤加全蝎6g，白僵蚕10g。 【注释】 [1]中医杂志 1991；32（8）：33 [2]中国中医眼科杂志 1992；2（1）：48 [3]方名为编者拟定，原方无名。 [4]录自《中西医结合眼科杂志》 1984； 4（1）：16。 [5]原著中为明目地黄丸。 [6]录自《中医杂志》1962；8（5）：23 [7]中医杂志 1986；27（7）：27 [8]原著中为知柏地黄丸。
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