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孙老师便秘很多年了，一直服用果导片，这些年孙老师药是越吃越多，便秘却越来越顽固。最近半个月变得越发严重了，有时1个星期都解不出大便，孙老师只好来到医院。医生告诉她，便秘的类型有很多，只有辨证治疗才会有效，如果只是一味地通便，不仅不能解决问题，长期以往还会诱发结肠炎、结肠癌等。
引起便秘的原因有很多，治疗方法也大相径庭，治疗前一定要先辨证。比如有的患者长期过食辛辣的食物，饮酒过多，导致肠胃积热从而大便干结，这被称为“热秘”，治疗就需要消积食、清内热，可用大承气汤：“大黄、枳实各12克，厚朴15克，芒硝9克，水煎服”。
还有一类患者，大便并不干结，但排便困难，感觉没有力气，便后乏力，面色苍白，这称为“虚秘”，在中老年人里，虚秘占的比例很大。此时需要补气，推荐黄芪汤：“生黄芪15克，鱼腥草30克，赤芍、瓜蒌、生大黄（后下）各9克，牡丹皮、桔梗各6克，水煎服”。
而临床上更多的便秘患者是因为阴虚导致的，主要表现为舌质红、舌苔少、口渴、心烦失眠、潮热盗汗等，此时可用增液汤：“玄参30克，麦冬、连心、生地各24克，水煎服”，也可加些麻子仁、郁李仁、柏子仁来增强润肠的效果。
此外，还有“冷秘”和“气秘”。冷秘，顾名思义，是由于受凉，寒气袭于肠道所致，患者常表现为唇淡白、口淡、舌苔白滑、小便清，或有肠鸣、腹痛等，可服用济川煎（当归15克，牛膝6克，肉苁蓉9克，泽泻5克，升麻、枳壳各3克，水煎服）；气秘主要是由于忧愁、思虑过度，情志不畅或久坐不动引起的，可服用四磨汤（木香、枳壳各9克，乌药6克，槟榔12克，水煎服）。
河南省中医院
主任医师李鲜（张慧鹏 整理）
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