吸烟与疾病没有因果关系
尽管许多人说“吸烟可导致肺癌”、“吸烟缩短人的寿命”，但是，卷烟消费者却始终未能大幅度地减少，而且还有增加的趋势。这就需要我们科学、公正地看待吸烟与疾病的关系，研究吸烟与疾病到底有无因果关系。
流行病学研究吸烟与疾病关系的缺陷
日本千和县癌症研究中心名誉主任福间诚吾在“吸烟与肺癌的关系”一文中说：
首先，吸烟有害论是一个统计学的推论。
从香烟分析的结果中得知，香烟中含有微量的致癌物质，这就是说，吸烟是引起肺癌的危险因素之一。但是，仅此一点还不能说明吸烟就必然引起肺癌。
为了弄清吸烟引起肺癌的原因，起码要做动物实验，确认在同人们吸烟习惯一致的条件下，是否引起肺癌。不过，到目前为止，除有两三例是在极端条件下引起肺癌的例子外，在以同人们吸烟习惯相近的条件下进行实验，从而引起肺癌的报告并没有。目前，确切一点说，吸烟有害的理论根据，不过是从流行病学角度上的推论而已。
所谓流行病免疫学，是利用统计学手段来推论人们所发生病害的原因为目的的，所以从寻找染病发病原因来讲，还是很有前途的学科。由于癌症的发生原因较多且复杂。因此，要弄清病因是很困难的。上述的推论在很大程度上是不妥的。
其次，作出这个结论没有合适条件。
1973年美国公共卫生局的吸烟与健康咨询委员会所做的免疫学研究结果是，如满足下列5个条件，其推论可以说是正确的。其条件简述如下：
1.一致性。不同时间、地点、不同人与实验结果的关系。
2.可靠性。不论哪种防疫学的测定指标都应是准确可靠的。
3.特异性。弄清发病原因，预测率能较好地预测出疾病的发生。
4.时间性。能够清楚了解发病前的情况。
5.完整性。同其他疾病和因素有关时，能够前后不矛盾地说明各种现象的原因。
他就这5个判断条件逐一说明：
1.一致性。在日本肺癌死亡率最高的是冲绳县。该县的男性吸烟比率低于全国平均数。在香港女性吸烟的很少，女性肺癌死亡率是29.3%（日本女性是7.62%），可见比率是很高的。从上述二例来看，吸烟就一定致癌的观点是有疑问的。
2.可靠性。根据平山雄博士的报告，如以非吸烟者的肺癌死亡率定为1，吸烟者肺癌死亡率是随吸烟量增加而上升。如1天吸30支以上，死亡率则上升为6.l。但是，东京大学的森亘教授对6610例解剖结果报告，吸烟者的肺癌发病率降低，相反非吸烟者的肺癌发病率升高。肺癌发病的主要原因，与其说是吸烟引起的，倒不如说是其他环境因素造成的。根据森亘教授解剖结果的报告，同其他流行病学方面的报告相比，其可靠性应该说是更高些。
3.特异性。认为肺癌都是由吸烟造成的，那么怎样解释非吸烟者也发生肺癌？因此，吸烟就致癌的说法是靠不住的。
4.时间性。没有什么特别要说明的。
5.完整性。肺癌的组织类型可分为11种。主要有扁平上皮癌、腺癌、小细胞癌，这几种可以说扁平上皮癌与吸烟有关。因此，如果说吸烟引起肺癌的增加，那么确切地应该是引起扁平上皮癌增加。但从调查结果来看。40多年来，上皮癌发病率的变化几乎没有。
以上5条除第4条外，一般实验都难以符合其它4条，因此，吸烟与肺癌的因果关系不能简单作出结论。
把一天的吸烟量和吸烟时间简便地做一个吸烟情况分析，从流行病学角度进行研究是合适的。但如果从各种肺癌发病的原因中只谈烟草的致病原因，在真正尊重科学的立场上，这是不太合适的。
当然，根据森亘教授的报告，对环境污染、大气污染、食品等因素需要进一步调查分析。
第二次世界大战后，在日本癌症死亡数增多，但也有质的变化。原发病较多的胃癌、子宫癌减少，而肺癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌增多，特别是肺癌异常地增加，可以说有西欧化的现象。这同日本人生活条件西欧化密切有关。食品结构的变化、高度工业化带来的种种环境污染、交通量增大带来的大气污染等等是发生癌症的重要原因。
关于大气污染的问题，在前面提到的利用动物进行的吸烟实验。实际引起肺癌的例子不过只有两三个。琦玉医科大学的竹本教授的实验并没有发现烟草引起肺癌。但是吸入柴油机所排出废气的老鼠在18个月以后却发生了肺癌。1985年调查，日本汽车为4200万辆，其中600万辆是柴油机车。如把汽车排出的一氧化碳废气同吸烟所产生的焦油相比，前者是6.2万吨，后者是1.2万吨，可见汽车产生的污染程度之大。
肺癌、大肠癌都是城市型的癌，在城市里排出废气造成的公害和肺癌的问题，食品构成的问题都是不可忽视的研究课题。
统计推断不等于因果关系
所谓流行病学就是用统计学方法，判断疾病与可疑因素的相互关系，得出的是一统计结果。其方法本身就具有很大的局限性。以群体为对象进行考察，其研究结果只能反映群体的水平，而对于个体的判断精度则比较低。它不能直接用来判定可疑因素与疾病的因果关系，只能提供一定的信息，引导进一步研究的方向。
吸烟与肺癌不存在因果关系
肺癌作为一种严重威胁人类健康及生命的疾病，其发病率几乎等于死亡率。随着近年来肺癌的发生率与死亡率的急剧上升，越来越引起世界卫生组织和一些科研部门的重视，人们一直在探寻肺癌的致病因素、机理及预防措施。由于肺是吸烟的直接目标器官，因而近几十年来，吸烟一直是人们关注的焦点之一。科学家们从流行病学、临床病理学、动物试验研究方面，做了大量的调查和研究。
1954年英国皇家医学会、1964年美国医政总署分别发表了有关 “吸烟与健康”问题的报告，把吸烟与肺癌联系起来，引起了世界各方面的重视。近年来“吸烟与健康”问题越来越受到人们的普遍关注，许多国家都投入了大量的人力和物力进行吸烟与肺癌关系的研究。
许多研究结果表明：吸烟可能会导致肺癌，肺癌发生率和死亡率的上升与吸烟有关系。对此，许多国家对吸烟都出台了程度不同、方式不一的规定，并且各种新闻媒介做了大量的反吸烟宣传，这样在人们的头脑中形成了吸烟有害健康，尤其是吸烟导致肺癌的定论。而实际上目前的研究在方法上还有争议，在许多领域内还尚未搞清楚。
例如，1964年和1966年 Boll、Best、Hammond等人在美国、英国和加拿大进行了上百万人的调查。其结果发现从肺癌的发病率来看，与吸烟人得肺癌相比不吸烟的每10万人中只有12.8人因肺癌死亡，每日吸10支烟以下的死亡人数是95.2/10万人，每日吸20支以上的肺癌死亡人数高达235.4/10万人，比不吸烟的高达18.4倍。另外1964年 Doll和 Hill在英国医务人员中进行调查发现，每日吸1～14支烟比不吸烟者肺癌死亡率高7倍，每日吸15～24支烟者高18倍，每日吸25支烟以上者高31倍。对于这些统计结果，我们不能盲目信从，而必须进行科学地分析。
（1）从统计学的角度来看，原始数据的采集应具有可靠性，原始数据缺乏代表性会导致整个统计结果毫无意义，甚至得出片面的结论。这就产生了一些问题，比如以上统计的患肺癌人数中是否有误诊，患者原来肺部是否就有癌变，是否是由其他部位转移来的癌变，以及病变组织类型是否是与吸烟有关的类型等。这些问题必须搞清楚，数据才是可靠的。
（2）对卷烟进行分析以后，结果发现卷烟中含有微量的致癌物质。这说明吸烟可能是导致肺癌的因素之一，但除此之外还有许多可能导致肺癌的因素，如肺癌家族史、个人肺部疾病史、调理方法、营养状况、大气污染等。所以简单从患肺癌病人与死于肺癌的人有无吸烟史、吸烟数量和吸烟方法上，考察肺癌的发病率与死亡率是不可靠的，必须综合地考察所有的因素。在统计学上要求标本的差异，而且只有难以引起偶然性的差异才是有意义的，有意义的差异才能得出科学的结论。这就要求在吸烟与肺癌关系的调查中必须对除吸烟以外的因素进行修正，以排除其对结果的影响。只有修正过的结果才能真正地反映吸烟与肺癌的关系。而事实上对于这些因素的修正是比较困难的，因为其中的一些因素如吸烟数量、吸烟习惯和营养状况等，可以人为地改变，而另外一些因素，如生活环境和遗传以及人种等不能人为地控制。
（3）诸多因素往往不是单独起作用，而是交互起作用的。
由于以上原因使统计变得非常复杂、困难。近年来，又有一些关于吸烟与肺癌关系的调查资料：在过去的30年中，美国人口的吸烟率呈下降的趋势，从1964年的约50%下降到1992年的约29%。而美国肺癌的死亡人数却持续上升，从1964年的约4万人上升到1990年的约12.6万人。在美国、英国、德国、法国和日本男性的吸烟率分别为28.1%、32.0%、39.9%、42.2%和59.8%，其中日本最高，但是肺癌的死亡率却最低，为每10万人中有46.0人，美国80.5人、英国82.4人、德国69.l人和法国65.1人。这些统计结果表明，吸烟与肺癌无明显相关关系。这再次说明流行病学不能直接用于判定可疑因素与疾病间的因果关系。
吸烟与死亡率不存在因果关系
吸烟与死亡率的研究和争论一度成为“吸烟与健康”问题的焦点。在这方面也多以流行病学的研究为基础。1951年，英国医学会给所有英国医生都发了一张吸烟习惯的调查表，总共有34400名男医生和6207名女医生响应。对所有在1951年填了表的男医生都随访了20年。1957年、1966年和1972年又进一步询问了他们吸烟的变化情况和某些附加的男性人口学特征的问题。在这20年期间，这些人中有1万多人死亡。
1959年底和1960年初，美国肿瘤学会在一次前瞻性调查中登记了1078894名男性和女性。除了不易追踪的一些人外，各方面的人都包括进去了。调查包括的内容有:年龄、性别、种族、教育、居住地点、家族史、过去患过的疾病、目前身体情况、职业性污染和各种习惯等。吸烟的有关情况包括：吸烟类型、每天吸烟数量、吸入深度、开始吸烟的年龄和能够计算出焦油和烟碱量的卷烟的牌号。该项流行病学研究对93％的存活者成功地进行了12年的随访。
1965年后期，日本29个卫生区在一次前瞻性调查中登记了265118名男性和女性。这些人代表了这些地区内91％～99％ 40岁以上的人群。这次调查的对象在遗传、饮食、文化诸方面都同以前调查过的西方人不一样，它为研究与死亡率的关系提供了一次独特的机会。8年的随访中有11858人死亡，共观察了1269382人年。
1955年，加拿大国家卫生福利部在一次吸烟与死亡的调查中登记了78000名男性和14000名女性。得到的资料包括年龄、详细的吸烟史、住址和职业。6年随访期间有9491名男性和1794名女性死亡。
1994年和1995年，中国烟草学会和中国烟草总公司对烟草行业内38.1万多名职工进行了“吸烟与健康专题调查”，调查的内容包括职工的年龄、性别、吸烟史、健康状况、患病情况等。
上述的许多流行病学研究结果认为,吸烟与各种疾病的死亡率有明显的相关性。尤其是对肺癌和冠心病。但是在中国的流行病学研究结果表明肺癌的死亡率存在着明显的地区差异，吸烟对肺癌的死亡率的影响不显着。
有人对有关吸烟与死亡率的这种流行病调查提出了异议，认为利用有缺陷的人群调查的结果，将每年大批人的死亡归咎于吸烟，这是一种错误的引导。
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