痿证，唐宋诸家少见其方说，明以来则概雷同子和、震亨等，故此编所采不过数页，览者勿以漏略为疑。 名义 痿谓痿弱，无力以运动。（《素问次注》） 诊法 尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛，或者痿病。（《崔氏脉诀》） 痿病肺虚，脉多微缓，或涩或紧，或细或濡。（《四言举要》） 源候总说 夫人身之有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓以成形，内则有肝、心、脾、肺、肾以主之。若随情妄用，喜怒不节，劳佚兼并，致内藏精血虚耗，荣卫失度，发为寒热，使皮血筋骨肌肉痿弱，无力以运动，故致痿 。状与柔风脚弱皆相类，以脉证并所因别之，不可混滥。柔风香港脚皆外所因，痿 则属内，藏气不足之所为也，审之。（《三因》） 病由肺热 大抵肺主气，气为阳，阳主轻清而升，故肺居上部。病则其气 满奔迫，不能上升，至于手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥之为病，血液衰少，不能营养百骸故也。经曰∶手指得血而能摄，掌得血而能握，足得血而能步。故秋金旺则雾气蒙郁而草木萎落，病之象也，痿犹萎也。（《原病式》） 痿之为状，两足痿弱，不能行用。由肾水不能生心火，心火上烁肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄着，则生痿 。 者，足不能伸而行也。大抵痿之为病，皆因客热而成，好欲贪色，强力过极，渐成痿疾。故痿 属肺，脉痿属心，筋痿属肝，肉痿属脾，骨痿属肾。总由肺受火热叶焦之故，相传于四脏，痿病成矣，直断曰痿病无寒。故病痿之人，其脉浮而大。（《事亲》） 肺金体燥而居上，主气，畏火者也。脾土性湿而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。（《局方发挥》） 痿者，形气惟悴，手足不举是也。由中气不足，土不滋金，金不生水，水不制火，故肺叶焦枯，肾失生气，以致五神失位，水干火炙，血涸气燥，使宗筋不润，筋脉骨肉血气皆痿矣。（《心统》） 病由湿热（大筋 短小筋弛长） 痿之一症，全在湿热。由乎酒色太过，气血空虚，反加劳碌，筋骨有损，由是湿热乘之，热伤于气，不能舒畅其筋，故 短而为拘挛者矣。湿伤其血，则血不养筋而筋不束骨，故小筋弛长而为痿弱者矣。（《绳墨》） 经曰∶湿热不攘，则大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿。此《内经》言筋病之概，乃举隅之谈，以启人之自反耳，非谓大筋必无弛长，小筋必无 短也。即如痿弱必由于弛长，岂大筋果无涉乎，此经言之意从可知矣。故于痿证之外，凡遇螈 等病，当知拘挛者必由 短，瘫弱者必由弛长，斯得《内经》之意，而于寒热燥湿之辨，亦可得其据矣。（《景岳》） 痿证，脏腑病因虽曰不一，大都起于阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，故成上枯下湿之候。举世靡不以肾虚为事，阳明湿热，从无齿及之者。（《医通》） 痿者，手足软弱，纵缓不收也（即俗所谓手摊脚软之意），盖热而兼湿使然。观物之寒而干者，必坚硬收引；热而湿者，必柔软弛长可见。湿属土，胃为水谷之海，主润筋脉。胃病则不能运化水谷，湿停筋脉中，不为润而为涝，与热相合，故治痿独取阳明也。然此证之有热无寒则然矣，其有湿与否则须细辨。若无湿而概用燥药以利水，则火益燥烈，筋脉反致枯干挛缩，求为弛长缓纵而不可得矣，治者审之。（无湿亦有痿者，以津液为热所灼，尚未即干，虽不弛长，亦未短缩，但困弱柔软而不能行动也。观草木遇烈日而枝叶萎软，可见矣。）（《医碥》） 病非尽为火证 痿证之义，《内经》言之详矣。观所列五脏之证皆言为热，而五脏之证又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证，如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿，思想无穷，所愿不得，发为筋痿，有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之，元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败及土衰水涸者有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。（《景岳》） 所挟有等 内热成痿，此论病之本也。若有感发，必因所挟而致，有湿热者，有湿痰者，有气虚者，有血虚者，有阴虚者，有死血者，有食积妨碍升降道路者（按∶此七句本于丹溪），当明辨之。湿热痿者，雨湿浸淫，邪气蒸脾，流于四肢，自觉足胫热气上腾，或四肢酸软肿痛，或足指麻木顽痒，小便赤涩，脉来沉濡而数，此皆湿热在下之故，所谓湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿也，宜升阳燥湿，禁用填补之剂。湿痰痿者，肥盛之人，元气不能运动其痰，致湿痰内停，客于经脉，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脉来沉滑，此膏粱酒湿之故，所谓土太过，令人四肢不举是也（按∶此本于《六要》），宜燥脾行痰。气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷皆失所养，故宗筋弛纵，骨节空虚。凡人病后手足痿弱者，皆属气虚，所谓脾既病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气而不用也，宜补中益气。血虚痿者，凡产后失血后，面色痿黄，手足无力，不能行动者也，宜滋养荣血。然血生于脾，往往用养血药而痿如故者，脾虚不能生血也，能补其脾，则血自旺而痿自愈矣。阴虚痿者，酒色过度，下焦肝肾之火，燔灼筋骨，自觉两足极热，上冲腿膝（按∶《简明医彀》曰∶足常热者，火起涌泉穴，防痿证），酸弱痿软，行步艰难，不能久立，脉来涩弱，或左脉虽大，按之无力，宜峻补精血以扶肝肾。血瘀痿者，产后恶露未尽，流于腰膝，或跌扑损伤，积血不消，四肢痛而不能运动，致脉涩而芤者，宜养血行瘀。食积痿者，饮食太过，妨碍道路，升降失常，脾气不得运于四肢，手足软弱，或腹膨胀痛，或恶心嗳气，右手脉洪弦滑者，宜运脾消导，从食积治，俟食消积化，然后补脾。（按∶《纲目》引丹溪云∶痿病，食积妨碍不得降者，亦有死血者，俱宜下之。）痢后脚软胫疼，或膝肿者，此下多亡阴所致，宜补脾兼升举之剂，若作风治，则反燥其阴而痿难愈。间有痢后兜涩太早，积瘀不清，下注隧道经络而成痿者，此又当行气逐瘀，与前证迥异矣。（《汇补》） 骨痿 人身之骨，肾所主也。先天本经禀气不足，则骨软而不坚不实，且髓不满骨，筋无血养以束骨，荣卫弱，故骨痿而骨变也。若初长之花木，经风一折受伤，致有欹斜歪横，形质之义同也。古今骨病俱不能治，余用返本还元药，及补肾清肺热药品味，十有二三愈者。（《女科百病问答补遗》） 治例 治宜黄芩、黄连、当归、生地、独活、牛膝、秦艽、续断之类，切不可偏于风药而作风治（按∶此一语本出丹溪），亦不可偏于补药而作虚论。此症宜利小便而除其湿热，宜用清凉而通利其气血，其症自可者也。若肾气空虚，腰脊不举，髓竭力乏，行立不能，而为骨痿之症者，前方宜加五味、构杞、山萸、熟地、虎骨、败龟之类，（《绳墨》） 凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散，随证加减用之。若阴虚兼热者，宜《正传》加味四物汤、虎胫骨丸或丹溪补阴丸、滋阴八味丸（即知柏六味丸）之类主之。若绝无火证，而止因水亏于肾，血亏于肝者，则不宜兼用凉药以伐生气，惟鹿角胶丸为最善（方见《正传》），或加味四斤丸、八味地黄丸、金刚丸（用萆 、杜仲、苁蓉，菟丝）之类，俱可择用。若阴虚无湿或多汗者，俱不宜轻用苍术，盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。（《景岳》） 痿属湿热，经曰∶治痿独取阳明。忌破气、升、辛热发散，宜大补气血、清热除湿、甘寒、甘温、苦寒、酸寒。（《本草经疏》） 治不宜燥热补阳（附子可否） 今之行药者，凡见脚膝痿弱，难于行步，或一足不伸，便作寒湿香港脚治之，骤用乌、附、乳、没、自然铜、威灵仙之类，燔针艾火，汤煮袋蒸，痿弱转加，如此而死，岂亦天乎。夫治痿与治痹，其治颇异，风寒湿痹，犹可蒸汤灸燔，时或一效，惟痿用之转甚者何也？盖以肺热为本，叶焦而成痿，以此传于五脏，岂有寒者欤。（《事亲》） 陈无择谓痿因五内不足，诚得之矣。然痿之所不足者，乃阴也、血也，而诸方悉是补阳补气之剂，能免实实虚虚之患乎。（《微义》） 或云∶痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者？殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧，原非为肾脏虚寒而设。若真阳未衰，概行温补，而不知清热渗湿，宁无反助湿热之患耶。（《医通》） 用下治验 宛丘营军校三人皆病痿，积年不瘥，腰以下肿痛不举，遍身疮赤，两目昏暗，唇干舌燥，求疗于戴人。 戴人欲投泻剂，二人不从，为他医温补之药所惑，皆死。其同病有宋子玉者俄省曰∶彼已热死，我其改之。敬邀戴人。戴人曰∶公之疾，服热药久矣，先去其药邪，然后及病邪，可下三百行。子玉曰∶敬从教。先以舟车丸、浚川散大下一盆许，明日减三分，两足旧不仁，是日觉痛痒，累至三百行始安。戴人曰∶诸痿独取阳明，阳明者胃与大肠也，此言不止谓针也，针与药同也。（《三疗》）（按∶又有痿病以盐水吐膈痰治验，当考。） 太学朱修之，八年痿废，更医累百，毫末无功。一日读余《颐生微论》，千里相招。余诊之，六脉有力，饮食若常，此实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤，下六七行，左足便能伸缩。再服大承气，又下十余行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸，日服四钱，以人参汤送。一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。予曰∶今积滞尽矣。煎三才膏十斤与之，服毕而应酬如故。（《必读》）（按∶三才膏当是三才封髓丹，方附《积热》中。） 清补诸方 丹溪加味四物汤，治诸痿，四肢软弱，不能举动。 当归身（一钱） 熟地黄（三钱） 白芍药 川芎（各七分半） 五味子（九枚） 麦门冬（一钱） 人参（半钱） 黄柏（一钱） 黄连（半钱） 知母（三分） 杜仲（七分半） 牛膝（三分足不软者不用） 苍术（一钱） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，空心温服，酒糊为丸服亦可。一云∶血虚者，以四物汤加黄柏、苍术，下补阴丸。（《正传》）《回春》参归养荣汤，治痿症，于本方去川芎、五味、麦门、黄连、苍术，加白术、茯苓、陈皮、破故纸、甘草。 龙胆泻肝汤。 柴胡（一钱） 人参 知母 麦门冬 天门冬 草龙胆 山栀子 生甘草 黄连（各五分） 黄芩（七分） 五味子（七粒） 肝气热色青，爪枯口苦，筋膜干而挛急者，名曰筋痿，宜此方主之。（《方考》） 五痿汤，治五脏痿。 人参 白术 茯苓（各一钱） 甘草（炙四分） 当归（一钱五分） 苡仁（三钱） 麦冬（二钱） 黄柏（炒褐色） 知母（各五分） 水煎服。（《心悟》）（按此三方，俱自东垣清燥汤变来。清燥汤繁重难用，今不录。） 虎胫骨丸（原无方名，从《医统》录），祖传经验，治两足痿弱软痛，或如火焙，从足踝下，上冲腿胯等证，因湿热所成者。 苍术（米泔浸一二宿） 黄柏（酒浸日晒各四两） 牛膝（去芦三两） 龟板（酥炙） 虎胫骨（酥炙） 防己（各一两） 当归尾（二两） 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸或一百丸，空心姜盐汤下。一方，加炮附子五钱。（《正传》） 温补诸方 崇明文学倪君俦，四年不能起于床，延余航海治之。简其平日所服，寒凉者十六，补肾肝者十三。诊其脉大而无力，此营卫交虚。以十全大补加秦艽、熟附各一钱朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏，温酒送七钱，凡三月而机关利。（《必读》） 大防风汤，气血两虚，风湿相挟，麻痹痿弱。（《赤水》）（方见《历节》） 加味四斤丸，治肝肾脏虚，热淫于内，致筋骨痿弱，不自胜持，起居须人，足不任地。 苁蓉（酒浸） 牛膝（酒浸） 天麻 木瓜干 鹿茸（燎去毛切酥炙） 熟地黄 菟丝子（酒浸通软别研细） 五味子（酒浸各等分） 上为末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，温酒米汤食前下。一法，不用五味子，有杜仲。（《三因》） 《魏氏》鹿茸四斤丸，补气血，壮元阳，强筋骨，除风湿。于本方去地黄、菟丝子，加虎胫骨、附子、杜仲、当归。（互见《香港脚》，宜参。） 鹿角丸，治五痿，皮缓毛悴，血脉枯槁，肌肉薄着，筋骨羸弱，饮食不滋，庶事不兴，四肢无力，爪枯发落，眼昏唇燥，疲惫不能支持。 麋角（镑一斤酒浸一宿） 熟地黄（四两） 大附子（生去皮脐一两半） 上用大麦米二升，以一半借底，一半在上，以二布巾隔覆，炊一日，取出药与麦，别焙干为末，以浸药酒，添清酒煮麦粉为糊，搜和得所，杵三千下，丸如梧子大，每服五十丸，温酒、米汤任下，食前服。（《三因》） 一文学有奇疾，两足不酸不痛，每行动绝不听其所用，或扭于左而又坠于右，或扭于右而又坠于左，之玄而行，不能一步步正走。此亦目之稀觏，竟不识为何疾，书无所考。予臆度之，由筋软不能束骨所致，故行动则偏斜扭坠也。夫筋者肝之所主，肝属木，木纵不收，宜益金以制之。用人参、黄 、白芍药以补肺金，薏苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨，以铁华粉专制肝木，炼蜜为丸，早晚服之愈。（《赤水》） 五加皮酒，治筋痿，拘挛疼痛，不便屈伸。 五加皮（半斤） 苍耳子（六两） 枸杞子 苡仁（各四两） 生地黄（二两） 木香（五钱） 以好酒一大埕，将药用囊盛，悬埕中，浸七日，取出焙干为末，炼蜜丸梧子大，空心酒吞八九十丸。 其酒听饮，但常使酒气频相接为妙。（同上）（按∶《六要》等重载治痿酒剂，概难适用，姑存此方。） 调摄法 天产作阳，浓味发热，先哲格言。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。（《局方发挥》）
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