(三)高致病性人禽流感(简称人禽流感)。
人禽流感是人类在接触高致病性禽流感病毒(甲型H5N1)感染的病(死)禽或暴露在该病毒污染的环境后发生的感染。发现晚、病情重、进展快、病死率高是其特点。人禽流感患者有相当比例发展为重症肺炎,在短期内出现ARDS。
【治疗原则】
1.对症支持治疗。
2.早期使用奥司他韦抗病毒治疗。
3.免疫调节治疗 :(1)酌情使用糖皮质激素治疗;(2)其他免疫调节治疗不推荐常规使用,如胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白等。
4.抗菌药物:用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。
5.氧疗和呼吸支持。
【糖皮质激素的应用】
1.应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤,减轻全身的炎症反应状态,防止肺纤维化等。目前尚无证据证实应用糖皮质激素对人禽流感患者的预后有益,一般不推荐使用。
2.如出现下列指征之一,可考虑短期内给予适量糖皮质激素治疗:(1)短期内肺病变进展迅速,氧合指数<300mmHg(1mmHg=0.133kPa),并有迅速下降趋势;(2)合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。
3.应用剂量:氢化可的松200mg/d或甲泼尼龙0.5~1.0 mg•kg-1•d-1,在临床状况控制好转后,及时减量停用。
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