湖南中医学院副教授 熊继柏 吴X X，女，26岁，1977年6月就诊。 患者自诉1976年怀孕6个月时，自觉头晕，耳鸣，心烦，四肢麻木，以致坐立不稳。当地医生曾作眩晕病治疗，效果不显。不久又出现全身肌肉阵发性痉挛，并突然双目视物不清，送某地区医院检查，血压21／15kPa，诊断为高血压子痛病。经人工引产后，其病方愈。医生嘱其不可再妊，应废止生育。可是1977年患者又复怀孕，妊期刚达6个月，又觉头晕耳鸣，心烦不安，四肢麻木，经当地医院检查，血压又达20／13kPa。由于患者及其家属都不愿意再做引产，遂改延中医治疗而转来我处就诊。 询其病情，患者自觉头晕，耳鸣，双目有明显胀感而且视物不清，头部巅顶胀痛，后颈项强直不舒而且有胀痛感，四肢麻木，面唇部亦有麻木感，手指和小腿肚肌肉时作痉挛抽搐，并伴口燥咽干，心烦心悸，夜寐不安，手足心热，入夜尤甚，以及多饮少食，大便干燥等症，望其舌质淡红而无苔，按其脉细而略数。 细推此病，妊娠子痈征侯明显。然患者脉症表现均呈一派精血不足，真阴亏乏之虚侯，当属真阴亏于下，风阳扰于上的阴虚动风证。乃拟滋阴息风法，取吴鞠通之三甲复脉汤加钩藤、僵蚕治之。处方：熟地30g，生白芍30g，麦冬15g，炙甘草10g，生阿胶12g(烊化)，生牡蛎15g，龟板15g，鳖甲10g，火麻仁12g，僵蚕10g，钩藤10g。嘱其以水浓煎，日服1剂，连服10剂，以观疗效。 病人服完10剂，诸症逐渐平息，不仅麻木痉挛得到控制，而且双目的胀感明显消退。视物亦已清晰，测其血压已经降为19／12kPa(140／90mmHg)。余谓效不更方，嘱其再进20剂，药未服完，诸症悉愈。此后妊娠足月，并顺产一男孩，至今母子健在。 【医生甲】请问老师，三甲复脉汤是不是治疗子痛病的专方?其临床运用的原则是什么? 【老师】三甲复脉汤并非治疗子痈病的专方，此方系温病学家吴鞠通所创，吴氏在《温病条辨》中指出“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之；下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中 大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之”。据吴氏所述，温病热入下焦，劫灼肾阴。肾水亏乏，不能涵养肝木，则致肝风内动，出现痉挛；肾水亏乏，不能上济心火，则致心中动荡不安，甚或心中痛。这种病证则用三甲复脉汤治疗。可见三甲复脉汤的作用在于滋阴养血，柔肝息风，即后世所谓滋水涵木之法。方中地黄、麦冬、白芍、麻仁、阿胶补肾阴，养肝阴；龟板、鳖甲、牡蛎养阴潜阳；方中亦以芍药同炙甘草配伍，具有酸甘化阴，柔肝解痉之效。因此，本方对阴虚、血虚所致的虚风病证，皆可随证选用。何秀山讲了一个道理，“血虚生风者，非真风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，放手足 ，类似风动，故名曰内虚暗风，通称肝风。温热病末期多见此证者，以热伤血液故也”。本案子痫病例所表现的是一派精血不足的阴亏证侯，患者肝肾之阴亏乏，阴虚不能柔肝，于是虚风内动。所以借用吴氏三甲复脉汤，滋阴息风，以治其本。又因患者风阳上亢之症较甚，故在原方中再加僵蚕、钩藤2味息风药以治其标，标本兼施，收效甚捷。实践证明，三甲复脉汤虽非治疗子痫病的专方，然对于阴血虚衰的子痫动风证，确有特效，本案仅是其中之1例。 【医生乙】子痫有虚证，是否亦有实证了请老师谈谈其证侯特点及辨治大法。 【老师】妊娠子痫，属危重病证，一般发生在怀孕六七个月后，或在分娩之时。初起时，妊妇出现头晕目眩、心悸气短、面色潮红、肢体麻木或两足浮肿等症，严重者则突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，目睛直视，口吐白沫，四肢抽搐，与一般痫证的表现相似。近代名医哈荔田说，“对照子痫病的临床表现看，发病前多有先兆症状，即在妊娠高血压、浮肿、尿蛋白的基础上，见有头晕、头痛、胸闷、泛恶、视力障碍，严重者可出现暂时的双目失明。如治不及时，可发生昏仆不识，四肢抽搐，目睛直视，呕吐涎沫，身体强直，角弓反张，移时即醒，醒后复发等一系列症状”。(《哈荔田妇科医案医话选》)子痫病有虚证亦有实证，一般而言，实证多因外受风邪，或因痰火内扰，如《诸病源侯论》提出属风伤太阳经之证，“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，反复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉，妊娠而发者，闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也，亦名子痈”。《医宗金鉴》又提出是心肝二经风热上扰之证。《沈氏女科辑要》更提出是痰滞经络之证，谓“津液聚为痰饮”，“升降之气必滞”。大抵属外风所致者，必伴见恶风发热、身痛、自汗、苔薄白、脉浮等表证特点，治当养血驱风，用羚羊角散(羚羊角、独活、防风、苡仁、川芎、当归、茯神、枣仁、杏仁、木香、甘草、生姜)之类。属痰火内扰者，则伴见头目眩晕、胸闷心烦、时吐痰涎、舌苔黄腻、脉象弦滑等症，治当清热涤痰，用涤痰汤(陈皮、法半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、胆星、菖蒲、人参)之类。此即子痛病之属于实者。然因子痫病发于妇人妊娠之晚期，此时精血不足，若其素体肝肾阴亏者，则易致虚风内动。因此，临床所见子痛病总以虚证居多，或见以虚为主的虚实夹杂证侯，哈荔田氏亦认为“本病的发生，总因妇女素质肝肾阴亏，肝阳偏亢，于妊娠末期或分娩时，由于阴血聚于下，精血愈亏，孤阳失潜，一经情绪激动，则肝阳暴越，气血逆乱，筋脉失养，神不内守，而发作抽搐项强，神愦昏迷诸症，……总之，子痫一病，属于阴虚阳越，气火上升的本虚标实证侯”。(见《哈荔田妇科医案医话选》)大抵虚证子痫多兼见头晕目眩，心悸怔仲，心烦少寐，口干咽燥，手足心热，腰膝酸痛，舌淡脉细等肝肾精血不足的征侯，治当滋阴潜阳，养血息风，用三甲复脉汤之类。本案所述之病例，即是素体肝肾阴亏，肝阳偏亢，而妊娠之后，肝肾之阴愈加亏乏，体内精血愈趋不足，于是阴不潜阳，水不涵木，虚风内动，发为子痈。这正是子痈发生的主要机理，也是子痈病的主要证型，即所谓“阴虚阳越，本虚标实”之证。
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