艺高人胆大
在治疗1793年的这次瘟疫以后，吴鞠通的医名就开始被人们所知了，前来求诊的人日益增加，吴鞠通开始大展拳脚。
我们来看看吴鞠通在第二年（甲寅年，公元1794年）治疗的两个医案吧，都够引人入胜的。
二月初四日，有位陈同志的家属来请吴鞠通，说这位三十二岁的陈同志病得很重，吴鞠通一听，赶快和来人就出发了。
这个时候北京的天儿还冷着呢，刚刚刮过的风沙使得满城都笼罩上了一层尘土，吴鞠通裹着棉袍，来到了患者的家里。
这位陈同志病得果然不轻，躺在床上，全身浮肿，肚子胀得老高的。吴鞠通一看，的确严重，于是赶快诊脉，脉是沉弦而细，仔细询问后得知，水肿是从头部开始肿起的，现在口中经常有血块出现，耳朵已经听不到声音了，眼睛也似乎看不见东西（耳无所闻，目无所见），尤其骇人的是，只见患者鼓胀的肚子上，满都是暴起的青筋（满腹青筋暴起如虫纹）。
吴鞠通倒吸了一口凉气，这是一个脾阳衰败，肝气郁勃的证候啊。
顺便说一句，在中医里面，认为脾属土，具有统摄津液的作用，如果脾阳不足，那么体内的水湿就会泛滥，其中一个最主要的症状就会是水肿，比如有的人经常感到四肢肿胀，大便溏泻，这都是水湿泛滥的表现，服用一些补脾的药物后，这种情况就会明显的改善。
这个时候吴鞠通倒是没有想到先补脾，为什么呢？因为这个病情已经很危急了，患者听力、视力都出现了问题，此时使用缓慢的补脾策略恐怕就来不及了，好在人家吴鞠通看过的书多，方法也多，略微沉思，立刻想到了一个好的方法。
什么方法呢？原来是孙思邈用过的一个奇方，叫鲤鱼汤。
具体的方法是：让患者家属去买条大个的活鲤鱼，不去鳞甲，不开刀去内脏，直接扔锅里（够生猛的），加葱一斤，姜一斤，等到煮熟的时候，再加入醋一斤，然后给患者随意服用。
患者家属一听，什么？喝鱼汤也能治病？那好啊，立刻迅速行动，买来了一条六斤的大鲤鱼，如法炮制，就给陈同志喝起了鲤鱼汤。
这鲤鱼汤也不知道是什么味道，估计是又酸又辣，总之是喝足了一昼夜，结果您别说，逐渐的陈同志就能够看见东西了，耳朵也好使了，“神气清爽”，只是全身的肿胀还没有消除。
全家一看，嘿，这位吴鞠通先生敢情是真有本事，果然是请对了人啊。
于是再请吴鞠通到家里来，进了屋子一看，高朋满座，怎么回事儿呢？原来，听说吴鞠通用鲤鱼汤见了效果，原来给陈同志治病的那些医生都跑回来，想看个究竟。
吴鞠通说：“《内经》里面说这种病，如果是从身体的上部先开始肿，最后是下面肿得厉害的，别管下面肿得多厉害，也要先治疗上部，我们陈同志这个病，显然是从头开始肿的，那我就要用发汗之法，去掉上部的水肿啊。”
于是就开了《伤寒杂病论》中的麻黄附子甘草汤，这方特简单，就三味药：麻黄、熟附子、炙甘草。
这个方子刚刚写完，还没有加上份量呢，旁边一位叫陈颂帚的医生就撇起了嘴，说：“这个方子绝对没有效果！”
吴鞠通很纳闷，就问：“您怎么就知道没有效果呢？”
陈颂帚医生说：“我当然知道，因为我使用过这个方子，没有效果嘛。”
吴鞠通笑了：“陈先生您用这个方子没有效果，但是我吴鞠通用它可能就有效果！”（此方在先生用诚然不效，予用或可效耳）
这个时候，大家听了无不感到十分的好奇，在座的有一位叫王谟的医生就忍不住问了：“这我们可就纳闷了，同样一个方子，药也就那么三味药，也没有什么加减，怎么陈先生用就不灵，你吴鞠通用就灵？难道是这些没有灵性的草木，就只听你吴先生的号令吗（岂无知之草木，独听吾兄使令哉）？同样是做医生，怎么用药的差距咋就这么大呢？”
甭说在座的奇怪了，这事儿连我们都奇怪，这吴鞠通难道会什么法术？
吴鞠通看到大家如此奇怪，就解释到：“这是有原因的啊，我们陈先生为人性情忠厚，‘其胆最小’，他当时一定是怕麻黄发汗的力道大，就少少地用了八分，附子保护阳气，就用了一钱（才三克），用附子来监制麻黄，然后又怕麻黄、附子两味药的药力大，又重用了药性和缓的甘草，用到最多，一钱二分，来监制麻黄和附子，等到这个方子用了一付，没有效果后，一定用了阴柔药较多的八味丸（金匮肾气丸）了，八味丸平稳，这才敢加大份量使用，这么个治法，怎么能取得效果呢？”
啊？有这回事儿吗？在座的有手特快的，一位叫陈荫山的家属赶快进入内室，拿出了陈颂帚医生二十八日开的方子，一看，份量与吴鞠通所猜测的一点儿都不差，大家当时差点都笑喷了，说：“老吴同志你太神了，连这个都能猜出来？”（何吴先生之神也）
吴鞠通说：“嗨，我和老陈太熟悉了，这些日子我们俩总一起去看病，我对他可是太了解了，说多少次了，他胆儿还那么小，这人，整个一没办法儿了。”
大家于是就催着吴鞠通把方子的份量添上，看看吴鞠通胆子能大到什么地步。
吴鞠通提起笔，在每味药的后面加上了份量：麻黄二两、附子一两六钱、炙甘草一两二钱。
大家一看全晕了，有手快的就要捂住吴鞠通的方子了：打住！打住！我们说你胆子大，也没让你玩儿命啊，好嘛，麻黄二两，这不要了命了吗？！
顺便加上一句，现在如果药店看到这个方子，能直接把持方者打出去，后面我们会看到，清朝时候的药店看见这个方子也晕菜了。
吴鞠通倒是感觉到没有什么：“怎么了，就是这个份量啊，没有写错，我附子用得少麻黄四钱，是为了让麻黄出头；炙甘草少附子四钱，是为了让麻黄和附子出头，炙甘草只是坐镇中州就可以了，这有什么啊？”
大家都急了：“这，这麻黄有这么用的吗？”（麻黄可如是用乎）
这个时候，倒是陈颂帚医生说话了，他说：“没事儿，我敢担保没有问题。”
啊？大家一想，你别不是刚才被气糊涂了吧，于是纷纷说：“你赶快靠边站着，别乱说话，还你担保，你麻黄才敢用八分，连一钱都没到，还敢担保这麻黄用到二两的？”
这位陈颂帚医生还真没被气糊涂，他说：“我前两天在菊溪先生那里治疗产后郁冒，用了当归二钱，被我们老吴同志看到了，痛责了我一顿，说当归是血中的气药，气燥，最能窜阳，产后阴虚，阳气本来就要上越，这个时候能够用当归吗？现在麻黄比当归的药力大的不止百倍，我用当归他都那么训斥我，如果心中没有把握，还敢用这么多的麻黄吗？”
嘿，大家一听，也有道理啊，敢情糊涂人也有明白的时候啊。
吴鞠通这时向大家解释说：“各位也别担心，各位无非是怕麻黄量大，发太多的汗亡阳了，我虽然开的份量重，但也不一定非要喝那么多，我们是一小杯一小杯地喝，等要一出汗，后面的药就不用再喝了，所以各位也不用担心，反而我倒是觉得这个患者阴寒太重，这么多的药恐怕还发不出汗来呢。”
于是患者家里这才放心，就让仆人去药店抓药，这个药店叫仙芝堂，现在不知道还有没有了，反正店家一看这个方子，当时脑袋就嗡的一下，差点气爆了：“这是什么医生，把麻黄二钱给写成麻黄二两了，拿回去改！”
仆人说：“就是这个方子，份量没写错。”
店家：“没写错？得，那您爱哪儿买哪儿买去，我们可不敢卖，好家伙，我打学徒到现在也在药行混了几十年了，也没见过这么开方子的。”
最后，还是陈同志的家里人亲自来药店，算是买回来了药。
结果吴鞠通判断得还真准确，我们陈同志把整个这些药都喝了，愣是没有出汗！
看来这阴寒的确是太重了，要知道，这麻黄可是发汗的重剂啊，后世一般的医生都不敢用呢，有的发了汗以后汗出不止都有虚脱的，敢情这位陈同志居然什么反应都没有。
第二天，众人又都来了，一看，什么？愣是没有汗？得，汗不出者死啊，这病我们看是没救了。
只有吴鞠通没有摇头，他坐在那里，仍旧目光炯炯，他说：“大家先别放弃，如果是死症，那前面服用的鲤鱼汤就应该没有效果啊，这样吧，我模仿仲景先师用桂枝汤后服粥助汗的法子来试试吧。”
各位，这桂枝汤又是怎么回事儿呢？原来，张仲景在桂枝汤的方子后面强调说明了服用的方法，就是在喝了桂枝汤后，这还不算完，要再喝上热稀粥一碗，以助胃气，这样才能使得身上微微地出一层汗，很多人都不注意这个服法，结果没有出汗，病也没好，就责怪说桂枝汤没有效果。
吴鞠通这次独出心裁，没有用热稀粥助胃气，而是选择了鲤鱼汤，他让又买来了一条四斤重的大鲤鱼，熬成汤，然后喝一小碗药，紧接着就喝一小碗鲤鱼汤。
结果，奇迹发生了，在患者服用了第一轮以后，家里人就发现，咦，怎么眉毛以上出汗了？！（汗至眉上）
于是，休息一下，再喝第二碗药，然后接着服用一碗鲤鱼汤，这回，上眼皮以上开始出汗了。（汗至上眼皮）
再服一轮，汗就出到了下眼皮（汗至下眼皮）；再服一轮，鼻子以上开始出汗（汗至鼻）；再服一轮，上嘴唇以上开始出汗（汗至上唇），就这么着，每次出汗的部位向下移动大约一寸左右，结果一昼夜以后，正好服完了一付汤药，也把鲤鱼汤都给喝光了，到这个时候，汗已经出到了膝盖以上，肚脐以上的肿已经消了，但是肚子仍然胀大。
到了初六这天，吴鞠通再次出诊，患者的家属已经很高兴啊，觉得这个病这么治下去该很快痊愈了。
吴鞠通却皱起了眉，他说：“《内经》说过，汗出如果没有到脚，那么患者仍然会死的啊，大家不要太乐观了，现在是身体下部水肿了，让我们开始利小便，让水从小便而去吧。”
于是，就开了五苓散这个方子（五苓散，《伤寒论》中的方剂，用来治疗水蓄膀胱，气化不利之证），这个方子也是特简单，就五味药，有猪苓、茯苓、泽泻，再加上桂枝和白术，有温阳利水之功。
结果是这个方子连着服用了十五天，一点效果也没有，病情也没有任何的加重，这下陈同志的家属有点沉不住气了，那位陈荫山同志把吴鞠通拉到一边，客气地说：“吴先生，您前面用的麻黄那么的出神入化，这次却小便一点都不出来，怎么办？要不换个方子试试？”
吴鞠通叹了口气，说：“这次的药之所以没有见效，是买的药的质量不好啊，今天你一定去想办法买到上好的肉桂，如果仍然是前面买的那种，我明天就不来开方了，开了也没有用啊。”
各位，吴鞠通的这句话可透露了大玄机了，这说明吴鞠通对五苓散中的桂枝理解的是肉桂的，对于这个问题，历代一直在争论，核心是张仲景使用的桂枝，到底是细细的树枝还是厚厚的肉桂，这是一棵树上不同的部位，有很多人认为是肉桂，因为张仲景总在桂枝后面标注要“去皮”，现在桂枝那么细细的，还哪儿有地方去皮啊？总之两种观点都有，现在临床中基本用的是细细的桂枝。
吴鞠通吩咐了以后，患者家属不敢怠慢，赶快到处购买，结果第二天就买来了新鲜的紫油安边青花桂，各位，这个肉桂也有说道，过去好的肉桂叫“官桂”，那是要进贡给官家用的，是上好的肉桂，所以方子里总开“官桂”多少克的，但是您现在可别按照这个古书抄，现在的“官桂”是品级最差的，油最少，很辣，用了很燥，容易在口鼻引起上火，现在品级好的是企边桂。
吴鞠通看到这个上好的肉桂，说：“好！得此桂，一定会有小便的，只是怕小便出来后人会虚脱，因为他气虚啊。”
于是把五苓散的份量加到二两，又多用了肉桂四钱，然后用了东北的人参三钱（顺便说句，以前中医使用的人参不是现在的东北参，使用东北参是从明代北京的鹤年堂开始的），同时吴鞠通告诉患者家属，各位别大意，多准备几个盆，放在床下，就让他在床上尿，等明天再换床。
您该问了，没这么夸张吧，能尿那么多吗？
结果是，从半夜子时开始，尿就通了（此时一阳始生，阳气开始借药力渐旺），然后就开始了没完没了的尿，家里人就在床下面换盆，到了卯时（早5点至7点），一共尿了三盆半，吴鞠通在辰时（7点至9点）来到患者的家，一看患者，自己都不认识了，只见患者身上空得象个空的布袋（视其周身如空布袋，又如腐皮）。
于是，吴鞠通开始给陈同志调理脾胃，等到一百来天以后，这个患者就痊愈了。
此次治疗，充分显示了吴鞠通对药物高超的驾驭能力，其中对药物应用剂量的尝试，现在也值得我们研究关注。
治病先治心
在座的有做过医生的都知道，有时候病是很难治的，为什么呢？因为你这边给治疗得见了效果了，没两天就又犯病了，这种情况的形成很多是因为患者虽然在服药，但是他的生活习惯或者情绪并没有改善，而这些因素正是引起疾病的一个重要原因。
给各位举个例子，比如现在那些炒股票的人，股民，这帮朋友的情绪那绝对是跟着股票的涨跌大起大落啊，经常有来要求调治失眠的，这种失眠，那才叫难治呢，你这边给他服用药物，见效了，一转眼，股票暴跌，他又两眼红得像兔子似的来找你了：我又两个晚上没睡觉了。
这叫什么？这叫心境没有调过来，吃了药有时候效果也会打折扣的。
这不，就在治疗陈同志水肿的当年，吴鞠通又碰上了这么一位郭氏妇女。
要说这位郭氏六十二岁的人了，命运对她还真是够残酷，他的老公去二百里以外的祖坟那里上坟，不知是由于太悲痛还是怎么着，竟然一口气没上来，死在了祖坟之侧！
郭氏听到了这个消息，那简直是如同五雷轰顶，霎时间感觉天都塌了下来，孤儿寡母，一边痛哭着，一边赶赴二百里外的祖坟那里，到了那里，更是悲从中来，心里想着自己和丈夫渡过的这一生，两人还真是感情深厚，可这一眨眼，丈夫和自己就阴阳两隔了，抚摸着坟前的墓碑，郭氏是痛不欲生，从此“饥不欲食，寒不欲衣”，然后居然就不想回家了，就在丈夫的坟边留了下来，席地而卧，连着住了一百来天，天天痛哭不止。
要说这人世间的悲哀实在是太多了，这种失去亲人的痛苦可真令人心痛啊。
等到这位郭氏被人给拉回了家，就一病不起，患得什么病呢？是单腹胀，这种病又叫鼓胀，症状是肚子胀得很大，有时肚皮上青筋暴露，四肢基本不怎么肿，在很多病的晚期都会出现这种情况。
这些亲戚朋友一看，这哪儿成啊，这么下去这人可就活不成了，于是赶快请来了吴鞠通。
吴鞠通到了以后，照例是诊脉，手往脉上一搭，就知道这是个重病，为什么呢？因为六部脉都弦而没有胃气。
同时，症状是气喘，不能吃饭，嘴唇和周边都没有血色，面色是淡黄的，身体瘦弱。
吴鞠通心里想，这可是一个难治的病证啊，疾病到这个程度本身就已经是很难治了，再加上患者自己的内心已经没有了生的欲望，一味悲痛，则更是难上加难了，怎么办呢？“无情草木不能治有情之病”啊，我一定要先用话语开导她，让她情绪好转，然后才能有机会让药物发挥作用啊。
于是，吴鞠通就端坐下来，认真地和这位郭氏聊起天来了。
这段聊天简直是太重要了，直聊得令人动容，具体内容如下。
吴鞠通：“你现在痛心疾首、悲痛万分，一般人痛苦些日子就过去了，你为什么比常人要痛苦得多呢？”
郭氏有气无力地回答：“吴先生，你不知道啊，我们要孩子要得晚，现在我的丈夫死了，他留下的两个孩子还没有成人，我是怕他们不能长大啊！”
吴鞠通叹口气，说：“你为何这么不明白里面的道理呢？”
郭氏：“啊？什么道理？”
吴鞠通：“一个女人，丈夫去世了，我们怎么称呼这个女人？我们叫她‘未亡人’，这是什么意思？就是说她是等待死亡的人啊！”
郭氏连连点头：“是啊，实在是想和丈夫一起死去啊！”说完，忍不住又开始流泪。
吴鞠通：“现在你非常思念丈夫，干脆就可以在坟墓边上就死了，两个人葬在一起，这样不就遂了心愿吗？现在有了病，为什么要请我来治疗呢？为什么呢？还不是因为有孩子在吗？！”
郭氏回答：“是啊！”
吴鞠通：“一个妇人，丈夫没有死的时候，是以丈夫为重的，等到丈夫死了，就要以教孩子为重！抚育孩子长大成人，这就是在完成丈夫没有完成的事业啊！”
郭氏连连点头。
吴鞠通：“现在你孩子的父亲已经去世了，孩子已经失去了一个守护者，如果你再死去，你的孩子还有谁来抚育呢？你这么病下去、死去，不但无益于你的丈夫，而且还伤害了他的孩子，你丈夫在九泉之下看到此种情景，能够瞑目于九泉之下吗？！”
郭氏开始瞪大了眼睛。
吴鞠通：“你现在要尽妇人之道，就要明白丈夫在去世前最后的一个愿望，他一定是希望你把孩子扶养成人的！所以你一定要尽到自己做母亲的职责，把孩子扶养大！为了达到这个目的，你一定不能去死！不但不能去死，而且还不能有病！”
郭氏愣愣地听着。
吴鞠通话锋一转，接着说：“现在这个单腹胀，是个死症啊，脉无胃气，是死脉啊，死症见到死脉，一定要有强烈的生存的欲望，这样心火才能渐旺，才能泻去肝郁之阴气，然后血脉才能畅通，这样才能有生存下来的机会啊！”
郭氏听完以后，眼泪慢慢地留了出来，半晌，收敛悲容，带着眼泪放声大笑，然后说：“多谢吴先生你开导我了！从此以后，我不但不再哭泣，还要不再忧愁，不但不再忧愁，还要愉快地生活下去，但求能够活下去，把孩子扶养成人！”
吴鞠通此时长长地出了口气，说到：“你笑了，就有生存的希望啊！”（笑则生矣）
于是，吴鞠通开了疏肝理气的方子，在郭氏服用了十几付药以后，疾病获得了痊愈。（十数剂而收全功）
如此重证，痊愈得如此之快，应该说情绪的调治起到了重要的作用。
一个人，心死去以后，会很容易失去生存下去的勇气的。
但是，一个好的医者，会用自己至诚至真的的心意，点燃患者生存下去的希望，让患者充满希望地迎接明天。
让我们跳跃一下时间，来到二十年以后，来看看吴鞠通治疗的另外一个患者，来体会一下吴鞠通的治心之法吧，这个病案是吴鞠通在回老家淮阴的时候看的。
这是个姓杨的女士，四十九岁，一开始患病是因为肝气不舒，导致的胁痛，由于治疗不及时，后来胃也变得不大好了，医生们对此的治疗大致就是滋阴补虚，结果这个病拖延了十年之久，还是没有什么起色。
等到吴鞠通来诊治的时候，病情发展到什么地步了呢？这位杨女士已经不大能正常吃饭了，每次吃饭“饮粥汤止一口，食炒米粉止一酒杯”，听到一些什么大的响动就“痉厥”，“终夜抽搐”，每次犯病都要两三天以后才能平复一些。
吴鞠通来诊病的日子是甲申年（公元1824年）的十一月初二日，此时的脉象是六脉弦紧而长，该患者闭经已经两年了，周身疼痛，整年的咳嗽，已经是骨瘦如柴，奄奄一息了。
吴鞠通诊断以后，认为是病在肝经，“内犯阳明，则不食；木克脾土，故饮聚；阳明空虚，故无主，闻声而惊；外犯太阳，故身痛而痉；本脏自病，故厥”。
于是吴鞠通提笔开了方子：新绛纱、旋复花、降香末、广郁金、川椒炭、苏子霜、桂枝、半夏、青皮。
这个方子的用意是梳理肝络，其中包含了张仲景的旋复花汤，这种梳理肝络的方法是前面我们讲过的缪希雍的拿手绝活儿，这些药物里面新绛纱是有争议的，早在张仲景的时代就提出使用新绛了，不过后世倒是有些晕了，这个新绛到底是什么呢？有人说是用茜草等有颜色的药物染成的红色的纱帛等纺织品，吴鞠通这里面用的显然是纺织品，但是现在约定俗成的是用茜草了，反正从古今的医案中来看，用两者都有效果，里面的川椒炭可能是让大家费解的，用川椒炒成的炭，这是干什么呢？原来，川椒有引气下降归肾经的作用（这是许叔微的绝活儿），用炭是增加其收敛作用；方子中用了很多药性下行的药物，如旋复花、降香末、川椒炭、苏子霜、半夏等，为什么呢？因为吴鞠通认为这个病是由于肝气上逆引起的。
在这个方子服用了七付以后，胁痛减轻了一些，但是痰饮仍然是很多，咳嗽也还是频繁，夜里睡觉也不是很好，于是吴鞠通决定停止梳理肝络，改为和胃蠲饮，方用：半夏、生薏仁、枳实、茯苓、淡干姜、广皮、桂枝，这个方子中有桂枝、淡干姜等升阳之药，也有驱除湿气的生薏仁、茯苓等药，还有调理气机的广皮、枳实等药，其中半夏、茯苓、广皮三味药就是化痰的二陈汤的主要成份（二陈汤这个名字的得来就是由于半夏和陈皮都是要久放，至少一年以上才可以用，一般是越陈越好，所以叫二陈）。
这个方子用到二十七日的时候，患者就已经可以服用稀粥半碗了，于是吴鞠通就用前面的两个方子来回的交叉服用，一边和胃，一边梳理肝络，患者的病情也一天天地开始好了起来。
到了次年的三月份的时候，杨女士已经能够吃两碗的干饭了（我们平时吃干饭大家都不在意，但是能吃干饭在久病之人就是佳兆了，说明胃口渐旺），正巧这时吴鞠通又要到绍兴出诊去（看来吴鞠通回家还挺忙的），在四月份的时候，吴鞠通在旅途中不放心这个患者，当走到苏州的时候，还写了封信给这个杨女士，让她一定要注意自己的性情，不要没事儿就发脾气，因为肝气不舒是引起很多病的罪魁祸首。
到了五月份，吴鞠通不放心，又给杨女士写了一封信，信中“痛以大道理开导之”（估计是用词比较的狠，否则不会用个“痛”字），然后就失去了联络。
要说古代的通信可真是够落后的，等到了十月份，吴鞠通才收到回信，打开信一看，吴鞠通笑了，原来信中说杨女士居然把吴鞠通写的信当成座右铭，每天高声朗读一遍（这实在是调理肝气的好方法，可惜吴鞠通的这封信没有流传下来），现在饮食已经非常好了，精神头也很高涨（精神大长），而且家里人也因为她身体的恢复而感到非常的高兴！（合家欢乐）
给一个人开方子比较容易，牵飧鋈朔昧朔阶右院罂赡苤皇窃菔钡幕指矗绻上安桓模院罂赡芑故腔岱覆〉摹?br>一个好的医生，一定会以自己高远的境界，以自己一颗诚挚的心，去改变患者的思想，使其获得医药以外的精神调护，从而走向明媚的阳光之中。
医术之外，尚有医道。
所以，各位医者，一定要努力提高自己的精神境界。
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